I.Preparazione di i pazienti
1. Capisce u locu, a natura, a dimensione è a perforazione di l'uggetti straneri
Pigliate raghji X o scans CT di u collu, di u pettu, di vista anteroposteriore è laterale, o di l'abdomen, cum'è necessariu per capiscenu u locu, a natura, a forma, a dimensione è a presenza di perforazione di u corpu straneru, ma ùn eseguite micca una ingole di bario. esame.
2. Tempu di digiunu è acqua
Di rutina, i pazienti digiunate da 6 à 8 ore per svià u cuntenutu di u stomacu, è u tempu di digiunu è acqua pò esse rilassatu in modu adattatu per a gastroscopia d'urgenza.
3. Assistenza anesthesia
I zitelli, quelli cù disordini mentali, quelli chì ùn sò micca cooperativi, o quelli cù corpi straneri incarcerati, corpi straneri grossi, corpi straneri multipli, corpi straneri affilati, o operazioni endoscopiche chì sò difficili o duranu assai tempu deve esse operatu sottu anestesia generale o endotracheal. intubazione cù l'aiutu di un anestesiologu.Eliminate l'uggetti stranieri.
II.Preparazione di l'equipaggiu
1. Selezzione Endoscope
Tutti i tipi di gastroscopia di vista avanti sò dispunibili.S'ellu hè stimatu chì hè difficiule di caccià u corpu straneru o u corpu straneru hè grande, a gastroscopia chirurgica di doppia porta hè aduprata.Endoscopi cù un diametru esternu più chjucu pò esse usatu per i zitelli è i zitelli.
2. Selezzione di forceps
Principalmente dipende da a dimensione è a forma di u corpu straneru.Strumenti cumunimenti usati include pinza di biopsia, snare, pinza tri-mandibula, pinza piatta, pinza di corpu straneru (pinza di denti di ratto, pinza di bocca mandibula), cesta di rimozione di petra, borsa di rete per a rimozione di petra, etc.
L'scelta di l'instrumentu pò esse determinata nantu à a dimensione, a forma, u tipu, etc. di u corpu straneru.Sicondu i rapporti di a literatura, i forcipi à denti di ratu sò i più utilizati.U tassu di usu di pinza di denti di rat hè 24.0% ~ 46.6% di tutti i strumenti utilizati, è i snares contanu 4.0% ~ 23.6%.Hè generalmente crede chì i snares sò megliu per corpi straneri longu in forma di bastone.Cum'è termometri, spazzole di denti, bambù, penne, cucchiai, etc., è a pusizione di a fine cuperta da u snare ùn deve esse più di 1cm, altrimente serà difficiule di esce da u cardia.
2.1 Corpi straneri in forma di bastone è corpi straneri sferichi
Per l'uggetti straneri in forma di bastone cù una superficia liscia è un diametru esterno magre, cum'è stuzzicadenti, hè più còmuda di sceglie una pinza à trè mandibula, una pinza à denti di rat, una pinza piatta, etc.;per l'uggetti straneri sferichi (cum'è nuclei, bola di vetru, batterie di buttone, etc.), aduprate una cesta di rimozione di petra o un saccu di rete per a rimozione di petra per caccià li Relativamente difficiuli di sfilà.
2.2 Corpi straneri longhi e affilati, grumi di cibo, è enormi pietre in u stomacu
Per i corpi straneri longhi forti, l'assi longu di u corpu straneru deve esse parallelu à l'assi longitudinale di u lumen, cù l'estremità sharp o l'estremità aperta rivolta versu u sottu, è si ritira mentre injecting air.Per corpi straneri in forma di anellu o corpi straneri cù buchi, hè più sicuru d'utilizà u metudu di filettatura per sguassà;
Per i clumps di l'alimentu è e petre enormi in u stomacu, i pinzetti di muzzicu pò esse usatu per sfracicà è poi esse eliminati cù pinze di trè mandibula o una trappula.
3. Equipamentu di prutezzione
Aduprate dispusitivi protettivi quant'è pussibule per l'uggetti stranieri chì sò difficiuli di sguassà è sò risicatu.Attualmente, i dispositi protettivi cumunimenti utilizati includenu tappi trasparenti, tubi esterni è coperchi protettivi.
3.1 Capu trasparente
Durante l'operazione di rimozione di u corpu straneru, un capu trasparente deve esse usatu à a fine di a lente endoscopica quant'è pussibule per impedisce a mucosa di esse graffiata da u corpu straneru, è per espansione l'esofago per riduce a resistenza scontru quandu u corpu straneru. hè cacciatu.Puderà ancu aiutà à clamp è estratti u corpu straneru, chì hè benefica per a rimuzione di u corpu straneru.arrugà si.
Per i corpi stranieri in forma di striscia incrustati in a mucosa à e duie estremità di l'esofago, un capu trasparente pò esse usatu per spinghje delicatamente a mucosa esophageal intornu à una estremità di u corpu straneru in modu chì una estremità di u corpu straneru esce da u muru di mucosa esophageal. evite a perforazione esophageal causata da a rimozione diretta.
U cappucciu trasparente pò ancu furnisce abbastanza spaziu per u funziunamentu di l'instrumentu, chì hè cunvenutu per a deteczione è a rimozione di corpi stranieri in u segmentu di u collu esophageal strettu.
À u listessu tempu, u cappucciu trasparente pò aduprà l'aspirazione di pressione negativa per aiutà à assorbe i grumi di l'alimentariu è facilità a trasfurmazioni successive.
3.2 Carcassa esterna
Mentre prutegge l'esofago è a mucosa di a giunzione esophageal-gastric, u tubu esterno facilita a rimozione endoscopica di corpi stranieri longu, affilati è multipli è a rimozione di grumi alimentari, riducendu cusì l'incidenza di cumplicazioni durante a rimozione di corpi estranei gastrointestinali superiore.Aumentà a sicurità è l'efficacità di u trattamentu.
Overtubes ùn sò micca cumunimenti usati in i zitelli per via di u risicu di dannà l'esofago durante l'inserzione.
3.3 Copertura protettiva
Pone a tappa protettiva à l'avanti di l'endoscopiu.Dopu avè chjapputu l'ughjettu straneru, girate a tappa protettiva è avvolge l'ughjettu straneru quandu ritirate l'endoscopiu per evità oggetti stranieri.
Veni in cuntattu cù a membrana mucosa di u trattu digestivu è ghjoca un rolu protettivu.
4. I metudi di trattamentu per diversi tipi di corpi straneri in u trattu gastrointestinali superiore
4.1 Masse alimentari in esophagus
I rapporti suggerenu chì a maiò parte di e massi più chjuchi di l'alimentu in l'esòfuru pò esse imbuttatu in u stomacu è lasciate per esse liberatu naturali, chì hè simplice, convenientu è menu prubabile di causà cumplicazioni.Duranti u prucessu di avanzamentu di gastroscopia, l'inflazione adattata pò esse introduttu in u lumen esophageal, ma certi pazienti pò esse accumpagnati da tumuri maligni esophageal o stenosi anastomotica post-esophageal (Figura 1).S'ellu ci hè resistenza è spinghje viulente, applicà troppu pressione aumenterà u risicu di perforazione.Hè ricumandemu d'utilizà una cesta in rete di rimozione di petra o un saccu di rete di rimozione di petra per sguassà direttamente u corpu straneru.Se u bolus di l'alimentu hè grande, pudete aduprà pinze di corpu straneru, snares, etc. per mash it up before divide it.Pigliate fora.
Figura 1 Dopu a cirurgia per u cancer esophageal, u paci hè accumpagnatu da stenosi esophageal è a retenzioni di bolus alimentari.
4.2 Oggetti straneri brevi è smussati
A maiò parte di i corpi straneri brevi è smussati ponu esse eliminati attraversu pinze di corpu straneri, snares, cesti di rimozione di petra, sacchetti di rete per a rimozione di petra, etc. (Figura 2).Se u corpu straneru in l'esofago hè difficiule di sguassà direttamente, pò esse imbuttatu in u stomacu per aghjustà a so pusizioni è poi pruvate à caccià.I corpi straneri brevi è smussati cù un diametru di> 2,5 cm in u stomacu sò più difficiuli di passà per u piloru, è l'intervenzione endoscopica deve esse realizatu u più prestu pussibule;se corpi straneri cù diametri più chjuchi in u stomacu o duodenu ùn mostranu micca danni gastrointestinali, ponu aspittà per a so scarica naturali.S'ellu ferma più di 3-4 simane è ùn pò ancu esse liberatu, deve esse eliminatu endoscopicamenti.
Figura 2 Oggetti straneri di plastica è metudi di rimuzione
4.3 Corpi straneri
L'uggetti stranieri cù una lunghezza di ≥6 cm (cum'è termometri, spazzole di denti, bambù, penne, cucchiai, etc.) ùn sò micca fàciule per esse scaricate in modu naturali, per quessa, sò spessu cullati cù una snare o cesta di petra.
Un snare pò esse usatu per copre una estremità (micca più di 1 cm di distanza da a fine), è mette in un capu trasparente per caccià.Un dispositivu di cannula esterna pò ancu esse utilizatu per catturà u corpu straneru è poi si ritirate in a cannula esterna per evitari danni à a mucosa.
4.4 Oggetti stranieri affilati
Oggetti stranieri taglienti, cum'è ossa di pisci, ossa di pollame, dentiere, fosse di date, stuzzicadenti, clips, lame di rasoio è involucri di scatula di pillola (Figura 3) deve esse datu abbastanza attenzione.L'uggetti straneri affilati chì ponu facilmente dannà a mucosa è i vini sanguini è portanu à cumplicazioni cum'è a perforazione deve esse trattatu cù cura.Gestione endoscopica d'urgenza.
Figura 3 Diversi tipi di oggetti stranieri taglienti
Quandu sguassate corpi straneri taglienti sottu una fineoscope, hè faciule per scratch a mucosa di u trattu digestivu.Hè ricumandemu d'utilizà un capu trasparente, chì pò espunà cumplettamente u lumen è evità di graffià u muru.Pruvate à purtà l'estremità smussata di u corpu straneru vicinu à a fine di a lente endoscopica in modu chì una estremità di u corpu straneru hè pusatu Mettite in u tappu trasparente, utilizate pinze di corpu straneru o una trappula per afferrà u corpu straneru, è dopu. pruvate à mantene l'assi longitudinale di u corpu straneru parallelu à l'esofago prima di ritirà da u scopu.I corpi stranieri incrustati in un latu di l'esofago ponu esse eliminati mettendu un cappucciu trasparente nantu à l'estremità frontale di l'endoscopiu è entra lentamente in l'inlet esophageal.Per i corpi straneri incrustati in a cavità esophageal à e duie estremità, l'estremità incrustata più bassa deve esse allentate prima, di solitu Da u latu prossimale, tira fora l'altra estremità, aghjustate a direzzione di l'ughjettu straneru in modu chì a testa hè inclusa in u trasparente. cappucciu, è caccià.O dopu avè usatu un cuteddu laser per cutà u corpu straneru in u mità, a nostra sperienza hè di sbulicà l'arcu aorticu o u latu di u cori prima, è poi sguassate in tappe.
a. Dentures: Quandu si manghja, tosse, o parlàg, i pazienti ponu accidentalmente falà i so dentures, è poi entre in u trattu gastrointestinali superiore cù i muvimenti di deglutizione.Dentures Sharp cù clasps di metalli à i dui estremità sò faciuli di diventà incrustati in i mura di u trattu digestivu, facendu a rimozione difficiule.Per i pazienti chì fallenu u trattamentu endoscòpicu convenzionale, parechji strumenti di clamping ponu esse aduprati per pruvà a rimozione sottu endoscopia dual-channel.
b.Date pits: Data pits incrustati in l'esofago sò di solitu sharp à i dui estremità, chì ponu purtà à cumplicazioni cum'è mucosal damag.e, sanguinamentu, infizzioni suppurative lucali è perforazione in un cortu piriudu di tempu, è deve esse trattatu cù trattamentu endoscopic d'urgenza (Figura 4).Se ùn ci hè micca ferita gastrointestinali, a maiò parte di e petre di data in u stomacu o duodenu pò esse excreted in 48 ore.Quelli chì ùn ponu esse excreted naturalmente deve esse eliminati u più prestu pussibule.
Figura 4 Core Jujube
Quattru ghjorni dopu, u paci hè statu diagnosticatu cù un corpu straneru in un altru hospitalu.CT mostrò un corpu straneru in l'esofago cun perforazione.I nuclei di jujube affilati à i dui estremità sò stati eliminati sottu endoscopia è a gastroscopia hè stata fatta di novu.Hè stata truvata chì una fistula hè stata formata nantu à u muru di l'esofago.
4.5 Oggetti stranieri più grandi cù bordi longu è spigoli vivi (Figura 5)
a.Installa u tubu esterno sottu à l'endoscopiu: Inserisci u gastroscope da u centru di u tubu esterno, in modu chì u bordu inferjuri di u tubu esterno hè vicinu à u bordu superiore di a parte curva di u gastroscope.Inserisci di rutina u gastroscope vicinu à u corpu straneru.Inserisce strumenti apprupriati à traversu u tubu di biòpsia, cum'è snares, forceps di corpu straneru, etc. Dopu avè pigliatu l'ughjettu straneru, mette in u tubu esternu, è tuttu u dispusitivu esce inseme cù u specchiu.
b.Copertura protettiva di a membrana mucosa fatta in casa: Aduprate a copertina di u pollice di guanti di gomma medicale per fà una copertura protettiva di front-end endoscopiu fatta in casa.Tagliate longu u bisellu di a radica di u pollice di u guantu in una forma di tromba.Tagliate un picculu pirtusu à a punta di u dito, è passate l'estremità frontale di u corpu di specchiu attraversu u picculu pirtusu.Aduprate un picculu anellu di gomma per riparallu à 1,0 cm di distanza da l'estremità frontale di u gastroscopiu, rinviate in l'estremità superiore di u gastroscope, è mandate cù u gastroscope à u corpu straneru.Pigliate u corpu straneru è poi ritirate cù u gastroscope.A manica protettiva si moverà naturalmente versu u corpu straneru per via di a resistenza.Se a direzzione hè invertita, serà avvolta attornu à l'uggetti stranieri per a prutezzione.
Figura 5: L'osse di pisci Sharp sò stati eliminati per via endoscopica, cù scratch mucosa
4.6 Materia stranera metallica
In più di i pinzetti cunvinziunali, i corpi straneri metallici ponu esse eliminati per aspirazione cù pinze di corpi straneri magnetici.I corpi straneri metallici chì sò più periculosi o difficiuli di sguassà pò esse trattati endoscòpichi sottu fluoroscopia di raghji X.Hè ricumandemu d'utilizà una cesta di rimozione di petra o un saccu di rete per a rimozione di petra.
I muniti sò più cumuni trà i corpi straneri in u trattu digestivu di i zitelli (Figura 6).Ancu s'è a maiò parte di e muniti in l'esòfuru pò esse passatu naturali, u trattamentu endoscòpicu elettu hè cunsigliatu.Perchè i zitelli sò menu cooperative, a rimozione endoscopica di corpi straneri in i zitelli hè megliu realizatu sottu anestesia generale.Se a munita hè difficiuli di sguassà, pò esse imbuttata in u stomacu è poi pigliata fora.Se ùn ci sò micca sintomi in u stomacu, pudete aspittà per esse excreted naturali.Se a munita ferma per più di 3-4 sette è ùn hè micca espulsa, deve esse trattata endoscòpica.
Figura 6 Materia straniera di munita di metallo
4.7 Materia stranera corrosiva
I corpi straneri corrosivi ponu facilmente causà danni à u trattu digestivu o ancu necrosi.U trattamentu endoscòpicu d'urgenza hè necessariu dopu u diagnosticu.Batteries sò u corpu straneru corrosivu più cumuni è spessu accade in i zitelli sottu 5 anni (Figura 7).Dopu dannu l'esofago, ponu causà stenosi esophageal.L'endoscopia deve esse rivista in pochi settimane.Se a stretta hè furmata, l'esofago deve esse dilatatu u più prestu pussibule.
Figura 7 Ughjettu straneru in a bateria, a freccia rossa indica u locu di l'ughjettu straneru
4.8 Materia stranera magnetica
Quandu parechji corpi straneri magnetichi o corpi straneri magnetichi cumminati cù u metale sò prisenti in u trattu gastrointestinali superiore, l'uggetti attranu l'altri è cumpressenu i mura di u trattu digestivu, chì ponu facilmente causà necrosi ischemica, furmazione di fistula, perforazione, obstruction, peritonite è. altre ferite gastrointestinali gravi., chì necessitanu trattamentu endoscòpicu d'urgenza.L'uggetti straneri magnetici unichi anu da esse eliminati u più prestu pussibule.In più di i pinzetti cunvinziunali, i corpi straneri magnetichi ponu esse eliminati sottu aspirazione cù pinze di corpi straneri magnetici.
4.9 Corpi straneri in u stomacu
A maiò parte di elli sò liggeri, fili di ferru, unghie, etc., chì sò deliberatamente inghiottiti da i prigiuneri.A maiò parte di i corpi straneri sò longu è grande, difficiuli di passà per u cardia, è ponu facilmente scratch a mucosa.Hè ricumandemu d'utilizà preservativi cumminati cù pinze di denti di rat per caccià i corpi stranieri sottu esame endoscòpicu.Prima, inserisci a pinza di denti di rat in l'estremità frontale di l'endoscopiu attraversu u foru di biopsia endoscopica.Aduprate a pinza à denti di rat per chjappà l'anellu di gomma à u fondu di u preservativu.Allora, ritirate a pinza di denti di ratu versu u foru di biòpsia in modu chì a durata di u preservativu hè esposta fora di u foru di biòpsia.Minimizà u più pussibule senza affettà u campu di vista, è poi inserisci in a cavità gastrica cù l'endoscopiu.Dopu avè scupertu u corpu straneru, mette u corpu straneru in u preservativu.S'ellu hè difficiule di caccià, mette u preservativu in a cavità gastrica, è utilizate pinze di denti di rat per clampà u corpu straneru è mette in. Intra u preservativu, usa una pinza à denti di rat per chjappà u preservativu è ritirallu inseme cù u cundom. specchiu.
4.10 Petri di stomacu
I gastroliti sò divisi in gastroliti vegetali, gastroliti animali, gastroliti inducati da droghe è gastroliti misti.I gastroliti vegetativi sò i più cumuni, soprattuttu causati da manghjà una grande quantità di persimmons, hawthorns, date invernale, pesche, api, kelp è coconuts nantu à stomacu vacanti.Caused by etc. Gastroliti vegetali cum'è cachi, hawthorns è jujubes cuntenenu l'acidu tannicu, pectin è gum.Sutta l'azzione di l'acidu gastricu, si forma a proteina di l'acidu tannicu insolubile in acqua, chì si unisce à pectina, gum, fibra vegetale, buccia è core.Petri di stomacu.
E petre gastriche esercitanu una pressione meccanica nantu à u muru di u stomacu è stimulanu a secrezione di l'acidu gastricu aumentatu, chì pò facilmente causà l'erosione di a mucosa gastrica, l'ulcera è ancu a perforazione.Petri gastrichi chjuchi è dolci ponu esse dissoluti cù bicarbonate di sodiu è altre droghe, è poi permettenu esse excreted naturali.
Per i pazienti chì fallenu u trattamentu medico, a rimozione endoscopica di petra hè a prima scelta (Figura 8).Per i petri gastri chì sò difficiuli di caccià direttamente sottu endoscopia per via di a so grandezza grande, forcipi di corpu straneru, snares, cesti di rimozione di petra, etc. ponu esse usatu per sfracicà direttamente e petre è poi sguassate;Per quelli chì anu una struttura dura chì ùn pò micca esse sfracciata, pò esse cunsideratu u tagliu endoscopicu di e pietre , Litotripsia laser o trattamentu di litotripsia elettrica d'alta freccia, quandu a petra gastrica hè menu di 2 cm dopu esse rottu, utilizate pinze à trè artigli o pinze di corpu straneru. per sguassà u più pussibule.A cura deve esse pigliata per prevene e petre più grande di 2 cm da esse scaricate in a cavità intestinali attraversu u stomacu è pruvucannu l'obstruczione intestinali.
Figura 8 Pietre in u stomacu
4.11 Borsa di droga
A rupture di u saccu di droga ponu un risicu fatale è hè una contraindicazione per u trattamentu endoscòpicu.I Pacienti chì ùn sò micca capaci di scaricamentu naturali o chì sò sospettati d'avè una ruptura di saccu di droga deve esse attivamente sottumessi à a cirurgia.
III.Cumplicità è trattamentu
I cumplicazioni di u corpu straneru sò ligati à a natura, a forma, u tempu di residenza è u livellu di u duttore.I cumplicazioni principali includenu a ferita di a mucosa esophageal, l'hemorragia è l'infezzione di perforazione.
Se u corpu straneru hè chjuca è ùn ci hè micca un dannu mucosal evidenti quandu hè pigliatu, l'uspitalisazione ùn hè micca necessariu dopu l'operazione, è una dieta dolce pò esse seguita dopu u digiunu per 6 ore.Per i malati cù ferite mucosa esophageal, granuli di glutamine, gel di fosfatatu d'aluminiu è altri agenti protettivi di a mucosa pò esse datu trattamentu sintomaticu.Se necessariu, u digiunu è a nutrizione perifèrica pò esse datu.
Per i malati cù danni evidenti di mucosa è sanguinamentu, U trattamentu pò esse realizatu sottu a visione endoscopica diretta, cum'è spraying solu solu di norepinefrina salina ghiacciata, o clips endoscopic di titaniu per chjude a ferita.
Per i pazienti chì a TC preoperatoria suggerisce chì u corpu straneru hà penetratu u muru esophageal dopu a rimozione endoscopica, Se u corpu straneru resta per menu di 24 ore è CT ùn trova micca furmazione di abscess fora di u lumen esophageal, u trattamentu endoscòpicu pò esse realizatu direttamente.Dopu chì u corpu straneru hè sguassatu attraversu l'endoscopiu, un clip di titaniu hè utilizatu per clampà u muru internu di l'esofago à u situ di perforazione, chì pò impedisce u sanguinamentu è chjude u muru internu di l'esofago à u stessu tempu.Un tubu gastru è un tubu di alimentazione jejunale sò posti sottu visione diretta di l'endoscopiu, è u paci hè hospitalizatu per u trattamentu cuntinuatu.U trattamentu include trattamentu sintomaticu cum'è digiunu, descompressione gastrointestinali, antibiotici è nutrimentu.À u listessu tempu, i signali vitali, cum'è a temperatura di u corpu, deve esse osservatu vicinu, è l'occurrence di cumplicazioni cum'è l'enfisema subcutaneous di u collu o l'enfisema mediastinale deve esse osservatu u terzu ghjornu dopu a cirurgia.Dopu chì l'angiografia di l'acqua di iodu mostra chì ùn ci hè micca fuga, pò esse permessu di manghjà è di beie.
Se u corpu straneru hè statu ritenutu per più di 24 ore, se i sintomi di l'infezzione, cum'è a frebba, i friddi, è u numeru di globuli bianchi significativamente elevati si verificanu, se CT mostra a furmazione di un abscessu extraluminale in l'esofago, o se sò accaduti cumplicazioni gravi. , i pazienti anu da esse trasferitu à a cirurgia per u trattamentu in una manera puntuale.
IV.Precauzioni
(1) U più longu u corpu straneru stà in l'esofago, u più difficiuli di l'operazione serà è più cumplicazioni saranu.Dunque, l'intervenzione endoscopica d'urgenza hè particularmente necessaria.
(2) Se u corpu straneru hè grande, in forma irregulare o hà punte, soprattuttu se u corpu straneru hè in u mità di l'esofago è vicinu à l'arcu aorticu, è hè difficiule di caccià endoscòpicamente, ùn tira micca forza. fora.Hè megliu cercà a cunsultazione multidisciplinaria è a preparazione per a cirurgia.
(3) L'usu raziunale di i dispositi di prutezzione esophageal pò riduce l'occurrence di cumplicazioni.
I nostripinza da presa usa e gettahè adupratu in cunjunzione cù l'endoscopi morbidi, chì entranu in a cavità di u corpu umanu cum'è e vie respiratorie, esofago, stomacu, intestinu è cusì via u canali di l'endoscopiu, per catturà tessuti, pietre è materie straniere, è ancu per caccià i stents.
Tempu di post: 26-Jan-2024