In u trattamentu colonoscopicu, e cumplicazioni rappresentative sò a perforazione è u sanguinamentu.
A perforazione si riferisce à un statu in u quale a cavità hè liberamente cunnessa à a cavità di u corpu per via di un difettu di tissutu di spessore cumpletu, è a presenza d'aria libera à l'esame à raggi X ùn influenza micca a so definizione.
Quandu a periferia di u difettu tissutale di spessore cumpletu hè cuperta è ùn ci hè micca cumunicazione libera cù a cavità di u corpu, si chjama perforazione. A definizione di sanguinamentu ùn hè micca ben definita, è e raccomandazioni attuali includenu una diminuzione di l'emoglobina di più di 2 g/dL o a necessità di trasfusione.
U sanguinamentu postoperatoriu hè generalmente definitu cum'è a presenza di sangue significativu in e feci dopu à chirurgia chì richiede trattamentu emostaticu o trasfusione di sangue.
L'incidenza di sti avvenimenti incidentali varieghja secondu u trattamentu:
Tassa di perforazione:
Polipectomia: 0,05%
Resezione endoscopica di a mucosa (DME): 0,58%~0,8%
Consumabili endoscopici correlati:Lacciu di polipectomia
Consumabili endoscopici correlati:Clip emostatiche
Consumabili endoscopici correlati: Agulla di scleroterapia
Dissezione sottomucosa endoscopica (ESD): 2% ~ 14%
Consumabili endoscopici correlati:Cultellu ESD
Consumabili endoscopici correlati: monousuCultellu ESD
Tassa di sanguinamentu postoperatoriu:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1% ~ 1,7%
ESD: 0,7% ~ 3,1%
1. Cumu trattà a perforazione
Siccomu u muru di l'intestinu grossu hè più finu chè quellu di u stomacu, u risicu di perforazione hè più altu. Una preparazione adatta hè necessaria prima di l'operazione per trattà a pussibilità di perforazione.
Precauzioni intraoperatorie:
Assicuratevi una bona operabilità di l'endoscopiu. Sceglite endoscopi, strumenti di trattamentu, fluidi d'iniezione è apparecchiature di somministrazione di gas di diossidu di carbonu adatti secondu a situazione, a morfologia è u gradu di fibrosi di u tumore.
Gestione di a perforazione intraoperatoria:
Chiusura immediata: Indipendentemente da a situazione, i clips sò preferiti per a chjusura (forza di raccomandazione: livellu 1, livellu di evidenza: C). In ESD, qualchì volta a zona circundante deve esse prima staccata per evità d'interferisce cù l'operazione di sbucciatura.
Tissutu, assicuratevi chì ci sia abbastanza spaziu operativu prima di chjude.
Osservazione postoperatoria: Se a perforazione pò esse cumpletamente chjusa, a chirurgia pò esse evitata solu cù un trattamentu antibioticu è u digiunu.
Decisione chirurgica: A necessità di chirurgia hè determinata in basa di una cumbinazione di sintomi addominali, risultati di analisi di sangue è imaging piuttostu chè u gasu liberu mostratu solu nantu à a TC.
Trattamentu di pezzi speciali:
U rettu inferiore ùn pruvucarà micca perforazione addominale per via di e so caratteristiche anatomiche, ma pò causà
Perforazione pelvica, manifestata cum'è enfisema retroperitoneale, mediastinicu o sottutanea.
Precauzioni:
Chjude a ferita dopu a chirurgia pò impedisce cumplicazioni finu à un certu puntu, ma ùn hè micca cusì.
Ci hè abbastanza evidenza per dimustrà ch'ella hè efficace in a prevenzione di a perforazione ritardata.
2. Risposta à u sanguinamentu
Gestione di l'emorragia intraoperatoria:
Aduprà a coagulazione di u calore oclip emostaticheper fermà u sanguinamentu.
Sanguinamentu di i picculi vasi:
In DME, a punta di a laccio pò esse aduprata per a coagulazione termica.
In ESD, a punta di u cultellu elettricu pò esse aduprata per cuntattà a coagulazione termica o e pinze emostatiche per fermà u sanguinamentu.
Sanguinamentu di i vasi grossi: Aduprate pinze emostatiche, ma cuntrullate l'ampiezza di a coagulazione per evità a perforazione ritardata.
Prevenzione di l'emorragia postoperatoria:
Resezione di a ferita dopu à EMR:
Studi anu dimustratu chì l'usu di pinze emostatiche per a coagulazione preventiva ùn hà micun effettu significativu nantu à u tassu di sanguinamentu postoperatoriu, ma ci hè una tendenza à a riduzione. U clampaggio preventivu hà un effettu limitatu nantu à e piccule lesioni, ma hè efficace per e grande lesioni o i pazienti à altu risicu di sanguinamentu postoperatoriu (cum'è quelli chì ricevenu terapia antitrombotica).
Escissione di a ferita dopu à ESD:
I vasi sanguigni esposti sò coagulati, è e clip emostatiche ponu esse aduprate per impedisce u bloccu di i grandi vasi sanguigni.
Nota:
Per a RME di lesioni più chjuche, u trattamentu preventivu di rutina ùn hè micca cunsigliatu, ma per e lesioni grande o i pazienti à altu risicu, u clipping preventivu postoperatoriu hà un certu effettu (forza di raccomandazione: Livello 2, livello di evidenza: C).
A perforazione è u sanguinamentu sò cumplicazioni cumuni di l'endoscopia colorettale.
Piglià misure di prevenzione è di trattamentu adatte per diverse situazioni pò riduce efficacemente l'incidenza di e malatie sporadiche è migliurà a sicurezza di i pazienti.
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Data di publicazione: 18 d'aprile di u 2025