(1). Tecniche basiche E tecniche basiche di EMR sò e seguenti:
Sequenza di tecniche
①Iniettate a suluzione d'iniezione lucale ghjustu sottu à a lesione.
② Pone u lacciu intornu à a lesione.
③ U lacciu hè strettu per piglià è strangulà a lesione.
④Cuntinuate à stringhje u lacciu mentre applicate l'elettricità per taglià a lesione.
⑤ Recuperate u campione resecatu.
(2). Cunsiglii
1. Cunsiglii per a selezzione di a pusizione di u corpu è u pusizionamentu di l'endoscopiu
Siccomu a lesione deve esse trattata mentre tutta l'imagine hè visibile, a pusizione di u paziente hè assai impurtante. Pruvate à girà l'endoscopiu in modu chì a lesione si trovi vicinu à l'apertura di a pinza di biopsia, vale à dì, da 5 à 7 ore nantu à u schermu.
Prima di u trattamentu, i residui è u pigmentu in eccessu devenu esse lavati è poi eliminati per aspirazione.
Per esempiu, se una lesione in u colon sigmoide prossimale hè rimossa in pusizione supina o in decubitu laterale sinistro, u campione si spusterà spessu versu u colon discendente, rendendu difficiule u so recuperu, dunque a pusizione di decubitu laterale destra hè megliu per a resezione.
In listessu modu, da a perspettiva di u recuperu di i campioni, a pusizione di decubitu laterale sinistro hè preferita per a resezione di e lesioni di u colon trasversu.
2. Cunsiglii per iniezioni lucali
Un agulla d'iniezione lucale spessa pò esse iniettata à una pressione più bassa, ma ùn hè micca abbastanza affilata è u foru di l'agulla hè troppu grande, dunque l'autore usa un agulla d'iniezione lucale di 25G.
Ùn hè micca una esagerazione dì chì u successu o u fallimentu di a RME dipende in gran parte da l'iniezioni lucali.
Per e piccule lesioni, a puntura hè realizata da u latu anale di a lesione finu à ghjustu sottu à a lesione.
Per e lesioni in a parte curva o attraversu e pieghe, se l'iniezione lucale hè effettuata da u latu anale, in a maiò parte di i casi e lesioni diventanu pocu chjare perchè sò rivolte versu u latu orale, dunque l'iniezione lucale deve esse iniziata da u latu orale.
Essenziali per i tecnichi di endoscopia
Sè u liquidu esce, o ci hè una grande resistenza durante l'iniezione, o ùn ci hè resistenza quandu u liquidu entra ma ùn si forma alcun rigonfiamentu, l'iniezione deve esse fermata è l'operatore deve esse infurmatu di a situazione in tempu utile per discute e contromisure.
Più u vulume d'iniezione hè grande, megliu hè.
U truccu hè di cuntinuà à injectà u più pussibule per mezu di una sola puntura finu à chì tutta a lesione sia alzata.
3. Cunsiglii per sceglie una trappula
Sè l'ansa hà a forma d'un ovale allungatu, a mucosa nurmale di a bocca è di l'anu di a lesione pò esse facilmente è inutilmente inclusa.
U lacciu hè preferibilmente guasi circulare, faciule da apre lateralmente, micca faciule da scorrere, è hà una certa durezza per appughjà nantu à a lesione per afferrà a lesione.
A dimensione di u lacciu deve esse adattata à a dimensione di a lesione.
Laccio di polipectomia monouso
Esempi di EMR
a. Imagine di luce bianca
Una lesione di tipu IIa di 25 mm cù una parte centrale ligeramente depressa.
b. Immagini di imaging à banda stretta (NBI)
c. Spruzzà carminu d'indaco per ingrandà l'imagine
Hè statu scupertu chì e depressioni chì eranu percepite da l'osservazione cunvinziunale eranu in realtà scanalature trà e foglie.
d. Imagine ingrandita di a culurazione à u violetu cristallinu
U mudellu di e fossette di l'apertura di u canale glandulare à u bordu di a lesione era di tipu IV.
e. Imagine ingrandita di a culurazione à u violetu cristallinu
In u centru di a lesione era VI, ligeramente irregulare, è ùn hè stata trovata alcuna infiltrazione sottomucosa evidente.
f. Iniezione lucale
A puntura è l'iniezione lucale sò state realizate in u centru di a lesione, dendu un bon rigonfiamentu.
g. Aprite a trappula
Appughjà a punta di l'ansa contr'à a parete di u colon per apre l'ansa.
h. Chjude a trappula
Chiude u lacciu è afferra a lesione.
i. Accensione à a rimozione
Nisuna perforazione, sanguinamentu o tumore residuale hè statu trovu.
j. Fissazione di campioni
U campione escisatu hè statu attaccatu à una lamina di gomma.
Diagnosi patologica finale:carcinoma intramucosale (Tis)
4. Cunsiglii per l'operazione di u rullante
A punta di u lacciu hè piazzata delicatamente nantu à a mucosa orale di a lesione, poi aperta lentamente è a radica di u lacciu hè pressata contr'à u latu anale di a lesione. Per impedisce chì l'incisione laterale sia pusitiva, una piccula quantità di mucosa nurmale deve esse inserita.
Ci vole à nutà chì quandu a punta di a lancia ùn si pò vede, hè pussibule chì sia stata inserita più mucosa nurmale di ciò chì si prevede. Dopu chì a lancia hè cumpletamente stretta, spinghje è tirate a manica esterna di a lancia per osservà a mobilità di a lesione. S'ella hè inserita in u stratu musculare, a mobilità di a lesione serà ridutta.
Cunsiglii per l'elettroresezione
Ùn appughjà micca u lacciu contr'à a parete intestinale, ma elevà ligeramente a lesione per a resezione. U risicu di perforazione ritardata hè bassu quandu si usa a resezione elettrochirurgica, ma hè propensu à sanguinamentu intraoperatoriu (prestu dopu a resezione).
Una escissione troppu rapida pò causà sanguinamentu, mentre una escissione troppu lenta pò causà una perforazione ritardata. Sè u paziente sente dolore, o l'assistente sente chì u tissutu hè elasticu cum'è a gomma è difficiule da taglià, hè prubabile chì u tissutu sia implicatu in u stratu musculare, è l'escissione deve esse fermata immediatamente.
Essenziali per i tecnichi di endoscopia
Sè l'endoscopista sente chì u tissutu hè elasticu cum'è a gomma è difficiule da taglià, deve informà subitu l'operatore per discute e contromisure.
Cunsiglii per sparte EMR
Per e lesioni più grande, hè qualchì volta più sicuru di fà una resezione frammentaria piuttostu chè una resezione furzata in una volta. Tuttavia, più pezzi ci sò, più grande hè a probabilità di recidiva residuale lucale. Ancu cù EMR frammentaria, e resezioni iniziali devenu esse fatte u più grande pussibule cù un grande anellu per minimizà u numeru di pezzi.
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Data di publicazione: 13 di ferraghju 2025