Varices esophageal / gastric sò u risultatu di l'effetti persistenti di l'ipertensione portale è sò circa 95% causati da cirrhosis di diverse cause. L'hemorragia di vena varicosa spessu implica una grande quantità di sagnamentu è una alta mortalità, è i pazienti cun sagnante anu poca toleranza per a cirurgia.
Cù a migliione è l'applicazione di a tecnulugia di trattamentu endoscòpicu digestivu, u trattamentu endoscopicu hè diventatu unu di i modi principali per trattà l'hemorragia variceal esophageal / gastric. Include principalmente scleroterapia endoscopica (EVS), ligatura variceal endoscopica (EVL) è terapia di iniezione di colla tissutale endoscopica (EVHT).
Scleroterapia endoscopica (EVS)
parte 1
1) Principiu di scleroterapia endoscopica (EVS):
Iniezione intravascular: l'agente sclerosante provoca inflammazioni intornu à i vini, indurisce i vini sanguini è blocca u flussu di sangue;
Iniezione paravascular: pruvucannu una reazione inflamatoria sterile in i vini per causà trombosi.
2) Indicazioni di EVS:
(1) Ruttura acuta di EV è sanguinamentu;
(2) Storia precedente di rupture EV è sanguinamentu;
(3) Pacienti cù recurrenza di EV dopu a cirurgia;
(4) Quelli chì ùn sò micca adattati per u trattamentu kirurggicu.
3)Contraindicazioni di EVS:
(1) Stessi contraindicazioni cum'è a gastroscopia;
(2) Encefalopatia hepatica stage 2 o sopra;
(3) Pacienti cù disfunzioni di fegato è renali severi, grandi quantità di ascite è ictericia severa.
4) Precauzioni di funziunamentu
In Cina, pudete sceglie lauromacrol (Useagulla di scleroterapia). Per i vini sanguini più grossi, sceglite l'injection intravascular. U voluminu di iniezione hè generalmente da 10 à 15 mL. Per i vini sanguini più chjuchi, pudete sceglie l'iniezione paravascular. Pruvate di evitari injecting in parechji punti diffirenti nantu à u stessu pianu (Ulceri ponu accade chì portanu à una strittura esophageal). Se a respirazione hè affettata durante l'operazione, un capu trasparente pò esse aghjuntu à u gastroscope. In i paesi stranieri, un globu hè spessu aghjuntu à u gastroscope. Vale a pena amparà da.
5) Trattamentu postoperatoriu di EVS
(1) Ùn manghja o beie per 8 ore dopu a cirurgia, è ripiglià gradualmente l'alimentu liquidu;
(2) Aduprate quantità appropritate di antibiotici per prevene l'infezzione;
(3) Aduprate droghe per calà a pressione di u portale cum'è degne.
6) Cursu di trattamentu EVS
L'escleroterapia multipla hè necessaria finu à chì i varici spariscanu o spariscianu in fondu, cù un intervalu di circa 1 settimana trà ogni trattamentu; A gastroscopia serà rivista 1 mesi, 3 mesi, 6 mesi è 1 annu dopu à a fine di u cursu di trattamentu.
7) Cumplicità di l'EVS
(1) Cumplicazioni cumuni: embolismu ectopic, ulcera esophageal, etc., è hè faciule fà chì u sangue spurting o gushing sangue da u foru di l'agulla quandu sguassate l'agulla.
(2) Cumplicità lucali: ulcere, sagnante, stenosi, disfunzioni di a motilità esophageal, odinofagia, lacerazioni. Cumplicazioni regiunale include mediastinitis, perforazione, effusion pleurale è gastropatia ipertensiva portale cù un risicu aumentatu di sanguinamentu.
(3) Cumplicazioni sistemiche: sepsis, pneumonia d'aspirazione, ipossia, peritonite bacteriana spontanea, trombosi di vena portale.
Ligatura endoscopica di vena varicosa (EVL)
Parte 2
1) Indicazioni per EVL: Stessa cum'è EVS.
2)Contraindicazioni di EVL:
(1) Stessi contraindicazioni cum'è a gastroscopia;
(2) EV accumpagnatu da GV evidenti;
(3) Pacienti cù disfunzioni di fegato è renali severi, grandi quantità di ascite, ictericia, trattamenti recenti di sclerotherapy multiple o picculi varici.
3) Cumu operare
Includendu una sola ligatura di capelli, una ligatura di capelli multipli, è una ligatura di corda di nylon.
(1) Principiu: Bloccà u flussu di sangue di varice è furnisce l'hemostasi d'urgenza → trombosi venosa à u situ di ligature → necrosi tissutale → fibrosi → sparizione di varice.
(2) Precauzioni
Per varices esophageal moderate à severi, ogni vena varicosa hè ligata in una manera spirale ascendente da u fondu à a cima. U ligatore deve esse u più vicinu pussibule à u puntu di ligation target di a vena varicosa, perchè ogni puntu hè cumpletamente ligatu è densamente ligatu. Pruvate per copre ogni vena varicosa à più di 3 punti.
Ci hè da circa 1 à 2 sette per a necrosi per fallu dopu a necrosi di bandage. Una settimana dopu à l'operazione, l'ulceri lucali pò causà sagnamentu massivu, a banda di a pelle cascata, è u tagliu meccanicu di varice sanguigna. L'EVL pò eradicate varici rapidamente è hà pocu cumplicazioni, ma i varici ricurdenu. A proporzione hè nantu à u latu altu;
EVL pò bluccà i collaterali sanguinanti di a vena gastrica sinistra, a vena esophageal è a vena cava. In ogni casu, dopu chì u flussu di sangue venoso esophageal hè bluccatu, a vena coronaria gastrica è u plexus venoso perigastricu si espansione, u flussu di sangue aumenterà, è a freccia di recurrenza aumenterà cù u tempu. Per quessa, hè spessu a ligatura di banda ripetuta hè necessaria per cunsulidà u trattamentu. U diametru di a ligatura di vena varicosa deve esse menu di 1,5 cm.
4) Cumplicazioni di EVL
(1) Sanguinamentu massivu per ulcere lucali circa 1 settimana dopu a cirurgia;
(2) Sanguinamentu intraoperatoriu, perdita di banda di coghju, è sanguinamentu causatu da varice;
(3) Infezzione.
5) Revisione postoperatoria di EVL
In u primu annu dopu a cirurgia EVL, u fegatu è a funzione renali, B-ultrasound, a rutina di sangue, a funzione di coagulazione, etc. deve esse rivista ogni 3 à 6 mesi. L'endoscopia deve esse rivista ogni 3 mesi, è dopu ogni 0 à 12 mesi.
6) EVS vs EVL
Comparatu cù l'escleroterapia è a ligatura, ùn ci hè micca una diferenza significativa in i tassi di mortalità è di risangnamentu trà i dui. Per i pazienti chì necessitanu trattamenti ripetuti, a ligatura hè più cumunimenti cunsigliata. In ocasioni ligati è scleroterapia sò ancu cumminati, chì ponu migliurà u trattamentu. Effettu. In i paesi stranieri, i stent metallici cumpletamente coperti sò ancu usati per piantà u sanguinamentu.
Terapia per iniezione di colla tissutale endoscopica (EVHT)
parte 3
Stu metudu hè adattatu per varices gastriche è sagnamentu variceal esophageal in situazioni d'urgenza.
1) Complicazioni di EVHT: principarmenti l'arteria pulmonaria è l'embolia di a vena porta, ma l'incidenza hè assai bassu.
2) Vantaghji di EVHT: varicesi sparisce rapidamente, a rata di re-bleeding hè bassu, i cumplicazioni sò relativamente pocu, l'indicazioni sò largu è a tecnulugia hè faciule da maestru.
3) Cose da nutà:
In a terapia d'iniezione di cola tissutale endoscopica, a quantità di iniezione deve esse abbastanza. L'ultrasound endoscòpicu ghjoca un rolu assai bonu in u trattamentu di varice è pò riduce u risicu di re-sagnamentu.
Ci sò rapporti in a literatura straniera chì u trattamentu di e varici gastriche cù spirali o cianoacrilatu sottu a guida di l'ecografia endoscopica hè efficace per e varici gastriche lucali. In paragone cù l'iniezioni di cianoacrilatu, a spirale guidata da l'ecografia endoscopica richiede menu iniezioni intraluminali è hè assuciata à menu eventi avversi.
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Tempu di post: Aug-15-2024