E varici esofagee/gastriche sò u risultatu di l'effetti persistenti di l'ipertensione portale è sò causate à circa u 95% da a cirrosi di varie cause. U sanguinamentu di e vene varicose implica spessu grandi quantità di sanguinamentu è alta mortalità, è i pazienti cun sanguinamentu anu poca tolleranza per a chirurgia.
Cù u migliuramentu è l'applicazione di a tecnulugia di trattamentu endoscopicu digestivu, u trattamentu endoscopicu hè diventatu unu di i principali mezi per trattà u sanguinamentu variceale esofageu/gastricu. Include principalmente a scleroterapia endoscopica (EVS), a ligatura variceale endoscopica (EVL) è a terapia endoscopica di iniezione di colla tissutale (EVHT).
Scleroterapia Endoscopica (EVS)
parte 1
1) Principiu di a scleroterapia endoscopica (EVS):
Iniezione intravasculare: l'agente sclerosante provoca inflammazione intornu à e vene, indurisce i vasi sanguigni è blocca u flussu di sangue;
Iniezione paravasculare: pruvucendu una reazione infiammatoria sterile in e vene per causà trombosi.
2) Indicazioni di EVS:
(1) Rottura acuta di u veiculu electricu (EV) è sanguinamentu;
(2) Storia precedente di rottura è sanguinamentu di u VE;
(3) Pazienti cun recidiva di EV dopu a chirurgia;
(4) Quelli chì ùn sò micca adatti per u trattamentu chirurgicu.
3) Contraindicazioni di l'EVS:
(1) Stesse contraindicazioni cum'è a gastroscopia;
(2) Encefalopatia epatica di stadiu 2 o superiore;
(3) Pazienti cun disfunzioni epatiche è renali gravi, grande quantità di ascite è itterizia severa.
4) Precauzioni operative
In Cina, pudete sceglie lauromacrol (Aduprateagulla di scleroterapia). Per i vasi sanguigni più grandi, sceglite l'iniezione intravasculare. U vulume di l'iniezione hè generalmente da 10 à 15 mL. Per i vasi sanguigni più chjuchi, pudete sceglie l'iniezione paravasculare. Pruvate à evità di iniettà in parechji punti diversi nantu à u listessu pianu (l'ulcere ponu accade purtendu à una stenosi esofagea). Se a respirazione hè affettata durante l'operazione, un tappu trasparente pò esse aghjuntu à u gastroscopiu. In i paesi stranieri, un palloncinu hè spessu aghjuntu à u gastroscopiu. Vale a pena amparà da questu.
5) Trattamentu postoperatoriu di EVS
(1) Ùn manghjate nè beie per 8 ore dopu l'operazione, è ripigliate gradualmente l'alimentu liquidu;
(2) Aduprà quantità adatte d'antibiotici per prevene l'infezzione;
(3) Aduprà droghe per riduce a pressione portale secondu i bisogni.
6) Corsu di trattamentu EVS
A scleroterapia multipla hè necessaria finu à chì e vene varicose spariscinu o spariscinu praticamente, cù un intervallu di circa 1 settimana trà ogni trattamentu; a gastroscopia serà rivista 1 mese, 3 mesi, 6 mesi è 1 annu dopu a fine di u corsu di trattamentu.
7) Complicazioni di l'EVS
(1) Complicazioni cumuni: embolia ectopica, ulcera esofagea, ecc., è hè faciule di causà schizzi di sangue o di sangue chì sgorga da u foru di l'agulla quandu si toglie l'agulla.
(2) Complicazioni lucali: ulcere, sanguinamentu, stenosi, disfunzione di a motilità esofagea, odinofagia, lacerazioni. E cumplicazioni regiunali includenu mediastinite, perforazione, effusione pleurica è gastropatia ipertensiva portale cù un risicu aumentatu di sanguinamentu.
(3) Complicazioni sistemiche: sepsis, pneumonia da aspirazione, ipossia, peritonite batterica spontanea, trombosi della vena porta.
Legatura endoscopica di e vene varicose (EVL)
Parte 2
1) Indicazioni per EVL: Listessi chè EVS.
2) Contraindicazioni di l'EVL:
(1) Stesse contraindicazioni cum'è a gastroscopia;
(2) EV accumpagnatu da GV evidente;
(3) Pazienti cun disfunzione severa di u fegatu è di i reni, grande quantità di ascite, itterizia, trattamenti recenti di scleroterapia multipla o piccule vene varicose.
3) Cumu funziunà
Cumprese a ligatura di un solu capellu, a ligatura di parechji capelli è a ligatura di corda di nylon.
(1) Principiu: Bluccà u flussu di sangue di e vene varicose è furnisce emostasi d'emergenza → trombosi venosa in u situ di ligatura → necrosi tissutale → fibrosi → sparizione di e vene varicose.
(2) Precauzioni
Per e varici esofagee da moderate à gravi, ogni vena varicosa hè ligata in spirale ascendente da u fondu à a cima. U ligatore deve esse u più vicinu pussibule à u puntu di ligatura di destinazione di a vena varicosa, in modu chì ogni puntu sia cumpletamente ligatu è densamente ligatu. Pruvate à copre ogni vena varicosa in più di 3 punti.
Ci vole circa 1 à 2 settimane per chì a necrosi caschi dopu a necrosi di a fasciatura. Una settimana dopu à l'operazione, l'ulcere lucali ponu causà un sanguinamentu massivu, a fascia di pelle si stacca è u tagliu meccanicu di e vene varicose sanguina. L'EVL pò eradicà e vene varicose rapidamente è hà poche cumplicazioni, ma e vene varicose si ripresentanu. A proporzione hè alta;
L'EVL pò bluccà i collaterali sanguinanti di a vena gastrica sinistra, a vena esofagea è a vena cava. Tuttavia, dopu chì u flussu di sangue venosu esofageu hè bluccatu, a vena coronaria gastrica è u plessu venosu perigastricu si espanderanu, u flussu di sangue aumenterà è u tassu di recidiva aumenterà cù u tempu. Dunque, hè spessu necessaria una legatura ripetuta di a banda per cunsulidà u trattamentu. U diametru di a legatura di e vene varicose deve esse menu di 1,5 cm.
4) Complicazioni di l'EVL
(1) Sanguinamentu massivu per via di ulcere lucali circa 1 settimana dopu à l'operazione;
(2) Sanguinamentu intraoperatoriu, perdita di a fascia di pelle è sanguinamentu causatu da vene varicose;
(3) Infezzione.
5) Revisione postoperatoria di l'EVL
In u primu annu dopu à a chirurgia EVL, a funzione di u fegatu è di i reni, l'ecografia B, a rutina di u sangue, a funzione di coagulazione, ecc. devenu esse riviste ogni 3 à 6 mesi. L'endoscopia deve esse rivista ogni 3 mesi, è dopu ogni 0 à 12 mesi.
6) EVS contr'à EVL
In paragone cù a scleroterapia è a ligatura, ùn ci hè micca differenza significativa in i tassi di mortalità è di riscannimentu trà i dui. Per i pazienti chì anu bisognu di trattamenti ripetuti, a ligatura hè più cumunemente raccomandata. Calchì volta a ligatura è a scleroterapia sò ancu cumminate, ciò chì pò migliurà u trattamentu. Effettu. In i paesi stranieri, i stent metallichi cumpletamente cuparti sò ancu aduprati per fermà u sanguinamentu.
Terapia endoscopica di iniezione di colla tissutale (EVHT)
parte 3
Stu metudu hè adattatu per e varici gastriche è u sanguinamentu di varici esofagee in situazioni d'emergenza.
1) Complicazioni di l'EVHT: principalmente embolia di l'arteria pulmonaria è di a vena porta, ma l'incidenza hè assai bassa.
2) Vantaghji di l'EVHT: e vene varicose spariscenu rapidamente, u tassu di risurga hè bassu, e cumplicazioni sò relativamente poche, l'indicazioni sò numerose è a tecnulugia hè faciule da ammaestrà.
3) Cose da nutà:
In a terapia endoscopica di iniezione di colla tissutale, a quantità di iniezione deve esse sufficiente. L'ecografia endoscopica ghjoca un rolu assai impurtante in u trattamentu di e vene varicose è pò riduce u risicu di ricaduta.
Ci sò rapporti in a literatura straniera chì u trattamentu di e varici gastriche cù spirali o cianoacrilatu sottu a guida di l'ecografia endoscopica hè efficace per e varici gastriche lucali. In paragone cù l'iniezioni di cianoacrilatu, a spirale guidata da l'ecografia endoscopica richiede menu iniezioni intraluminali è hè assuciata à menu eventi avversi.
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Data di publicazione: 15 d'aostu 2024