L'ERCP entra in una nova era di chirurgia robotica

I medichi latinoamericani sò entusiasti chìERCPhè entratu in una nova era di chirurgia robotica è sparghjenu a nutizia in ogni locu.

Durante una recente cunversazione cù i medichi in America Latina, aghju mintuvatu uERCProbot chirurgicu di Ausway Endoscopy, chì hè attualmente in fase di sperimentazione clinica. Quandu anu amparatu chì questu sistema pò fà operazioni assistite da robotERCP, cuntrullendu à distanza l'endoscopiu flessibile è i strumenti per mezu di un bracciu roboticu per compie prucedure cum'è u piazzamentu di stent biliari senza purtà grembiuli di piombu è cù una esposizione à e radiazioni significativamente ridutta, l'atmosfera hè diventata subitu elettrica. Parechji medichi eranu cusì eccitati chì sparghjianu praticamente a nutizia.

 

In u mo tempu liberu, mi dumandava: perchè eranu cusì eccitati?

Cù sta quistione in mente, aghju rivistu a literatura è i dati pertinenti, è più leghjia, più diventava chjaru...ERCPI robot chirurgichi sò veramente una manna da u celu per l'endoscopisti, ancu una tecnulugia chì cambia a vita.

Quì sottu, vogliu sparte cun voi: L'assassinu silenziu in endoscopia: una crisa di radiazioni più vicina di ciò chì pensate! Tutti in scenaERCPDeve leghje questu

A cosa più facilmente trascurata in a sala operatoria ùn sò micca e cumplicazioni, ma u raghju di luce chì s'accumula tranquillamente.

Parechji endoscopisti sanu chìERCPusa a fluoroscopia, ma pudete micca sapè - Questa prucedura hè stata listata da a FDA cum'è un esame à altu risicu chì "pò causà danni serii da radiazioni".

Semu occupati à trattà i calcoli biliari è e stenosi, ma spessu trascuremu qualcosa ancu più terrificante:

A radiazione face male à i pazienti in silenziu, è face male à tutti quelli chì stanu accantu à u bracciu à C.

Oghje, in u modu u più faciule da capisce, spiegheraghju e linee guida internaziunali è i dati di ricerca reali:

À quantu site veramente espostu ? Chì abitudini vi "arrubanu" a salute ? Cumu pudete veramente assicurà a sicurezza ?

I. Perchè hèERCPcunsideratu una prucedura à altu risicu chì implica radiazioni?

PerchèERCPrisponde à tutte e cundizioni per "esposizione à dosi elevate"

● Richiede fluoroscopia

● Prucedura cumplessa

● Vicinanza à u duttore

● Longa durata

● Prucedure ripetitive

Quantu alarmanti sò e cifre reale?

A dosa di radiazioni di unuERCPA prucedura hè apprussimatamente equivalente à 312 radiografie di u torace (in media).

—Un studiu da unERCPprughjettu di misurazione di a radiazione in Uruguay

Più impurtante: ne fate decine, centinaie, o ancu di più à l'annu.

II. Chì effetti hà veramente a radiazione nantu à tè ?

I danni da radiazioni sò classificati in duie categurie:

1) Danni deterministici (si verificaranu se a dosa hè sufficiente)

● Rossore di a pelle

● Perdita di capelli

● Desquamazione

● Ulcere

● Cataratte (propensi à accumulazione à longu andà di sustanzi tossichi)

A lente hè unu di l'organi i più fragili, è l'ICRP hà abbassatu a soglia à 20 mSv/annu.

ParechjiERCPI spezialisti chì anu travagliatu per più di una decina d'anni anu digià sperimentatu l'opacità di a lente.

2) Danni aleatorii (danni probabilistici)

Ùn ci hè nisuna soglia.

Più alta hè a dosa, più grande hè u risicu.

Stima CIPR: 1 mSv = 0,005% aumentu di u risicu di cancru per tutta a vita. UnuERCP≈ 6 mSv → 0,03% aumentu di risicu.

Ùn a fate micca "una volta".

U fate decine di volte à l'annu, millaie di volte in a vostra vita.

III. U locu u più periculosu in uERCPA stanza hè in realtà induve stai ogni ghjornu.

In breve: Più vicinu à u tubu à raggi X, più alta hè a dosa.

E zone à altu risicu per l'esposizione di u persunale includenu:

● Un latu di u tubu di raggi X di u bracciu C

● Durante l'imaghjini à angulu oblicu

● A zona intornu à u paziente (a più grande fonte di radiazioni sparse)

● I posti induve l'anestesisti è l'infermieri sò staziunati

Parechje persone ùn sanu micca què: E pusizioni in cui si trovanu sò i punti più alti di esposizione à e radiazioni.

IV. Vera Inchiesta: 90% di u persunale medicu ùn hà micca pigliatu misure di prutezzione adatte

I risultati di l'indagine di a Società Interamericana di Endoscopia Digestiva (SIED) sò assai stupendenti:

● Solu u 22% di i medichi anu ricevutu una furmazione in materia di prutezzione da e radiazioni.

● Solu u 17% di l'infermieri anu ricevutu una furmazione.

● Oltre à i grembiuli di piombu, u tassu d'usu di altri equipaggiamenti di prutezzione hè estremamente bassu.

Ti cunsideri "sicuru"? A realità hè: A maiò parte di a ghjente corre nudu.

V. U principiu ALARA: 3 Regole chì tutti devenu seguità

ALARA = U più bassu pussibule

1. Tempu: U più cortu pussibule.

● Fluoroscopia à impulsi

● Aduprà "Ultimu quadru bluccatu"

● Impedisce a fluoroscopia cuntinua

2. Distanza: Più luntanu hè megliu. Cù ogni passu in daretu, a dosa → diventa 1/4 di l'uriginale.

3. Prutezzione: Bluccate u più pussibule.

● Grembiule di piombu (≥0,35 mmPb)

● Prutezzione di a tiroide

● Occhiali di piombu (per a prevenzione di a cataratta)

● Tende di piombu

● Schermi sospesi

Una cortina di piombu pò riduce a radiazione sparsa di più di u 95%.

VI. Induve sò i veri risichi per i pazienti ?

BMI altu, ripetutuERCP, dosi di cuntrastu elevate, tempi di prucedura longhi. Quessi ponu tutti purtà à una rapida accumulazione di dosi cutanee in i pazienti.

Attenzione particulare:

● Donne

● Donne incinte

● Zitelli (sensibilità ×3–5)

● Irradiazione ripetuta di a listessa zona

Questi pazienti devenu avè dosi strettamente limitate.

VII. Donne incinte è zitelli: Gruppi à altu risicu chì devenu esse discussi separatamente.

ERCPPrincipii per e donne incinte

● Hè "veramente necessariu"?

● Pò esse rimandatu ?

● Hè realizatu da u duttore u più espertu?

● U tempu di fluoroscopia hè minimizatu à u massimu?

● U periodu u più periculosu di a gravidanza (10-25 settimane).

ERCPprincipii per i zitelli

● Sensibilità à l'agente estremamente alta.

● un cuntrollu strettu di a luce è di a collimazione hè essenziale.

● Solu l'operatori assai sperimentati sò permessi.

VIII. Cinque cose chì un veru prufessiunaleERCPa stanza deve fà:

1. Sistema di dosimetria doppia (standard): Unu fora di u grembiule di piombu, unu dentru.

2. Stabilisce u DRL (Livello di Riferimentu Diagnosticu): l'ultimu DRL di u Giappone: 32 Gy·cm² (75esimu percentile).

3. Ispettate i grembiuli di piombu ogni annu (sarete scioccati da u so tassu di rottura).

4. Furnisce à i pazienti schede d'infurmazione nantu à a radiazione (pratica standard in i dipartimenti ben gestiti).

5. Seguitate i pazienti chì ricevenu dosi elevate per 2-4 settimane (i danni à a pelle ponu esse ritardati).

In cunclusione: Prutegge si hè l'unicu modu per prutege più pazienti.

A radiazione à a quale site espostu hè: invisibile, indolore, è ùn provoca micca rossore, ùn a sentite micca subitu, ma s'accumula è vi face male ogni ghjornu.

Amparate a prutezzione adatta per pudè:

● Travaglià più longu

● Travagliate in modu più sicuru

● Travaglià più sanu

● Travaglià più prufessiunale

Ogni maghjuERCPduttore sia sottu à a luce, ma ùn sia mai dannighjatu da ella.

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