Nutizie - Cumu sceglie un specchiu per a broncoscopia pediatrica?

Sviluppu storicu di a broncoscopia

U cuncettu largu di broncoscopiu deve include u broncoscopiu rigidu è u broncoscopiu flessibile (flessibile).

1897

In u 1897, u laringologu tedescu Gustav Killian hà realizatu a prima chirurgia broncoscopica di a storia - hà utilizatu un endoscopiu metallicu rigidu per caccià un corpu straneru ossutu da a trachea di un paziente.

1904

Chevalier Jackson in i Stati Uniti fabrica u primu broncoscopiu.

1962

U duttore giapponese Shigeto Ikeda hà sviluppatu u primu broncoscopiu à fibra ottica. Stu broncoscopiu flessibile è microscopicu, chì misurava solu uni pochi di millimetri di diametru, trasmetteva l'imagine attraversu decine di migliaia di fibre ottiche, permettendu una facile inserzione in i bronchi segmentali è ancu subsegmentali. Sta scuperta hà permessu à i duttori d'osservà visivamente e strutture in prufundità in i pulmoni per a prima volta, è i pazienti pudianu tollerà l'esame sottu anestesia lucale, eliminendu a necessità di anestesia generale. L'avventu di u broncoscopiu à fibra ottica hà trasfurmatu a broncoscopia da una prucedura invasiva à un esame minimamente invasivu, facilitendu a diagnosi precoce di malatie cum'è u cancheru di u pulmone è a tuberculosi.

1966

In lugliu di u 1966, Machida hà pruduttu u primu veru broncoscopiu à fibra ottica di u mondu. In aostu di u 1966, Olympus hà ancu pruduttu u so primu broncoscopiu à fibra ottica. In seguitu, Pentax è Fuji in Giappone, è Wolf in Germania, anu ancu publicatu i so propri broncoscopi.

Broncoscopiu à fibre ottiche:

32 anni

Olympus XP60, diametru esternu 2,8 mm, canale di biopsia 1,2 mm

Broncoscopiu cumpostu:

Olympus XP260, diametru esternu 2,8 mm, canale di biopsia 1,2 mm

Storia di a broncoscopia pediatrica in Cina

L'usu clinicu di a broncoscopia à fibre ottiche in i zitelli in u mo paese hà cuminciatu in u 1985, iniziatu da l'uspidali pediatrici di Pechino, Guangzhou, Tianjin, Shanghai è Dalian. Basendu si nantu à sta basa, in u 1990 (ufficialmente stabilitu in u 1991), u prufessore Liu Xicheng, sottu a guida di u prufessore Jiang Zaifang, hà stabilitu a prima sala di broncoscopia pediatrica di Cina à l'Ospedale di i zitelli di Pechino affiliatu à l'Università Medica Capitale, marcandu a creazione ufficiale di u sistema tecnologicu di broncoscopia pediatrica di Cina. U primu esame di broncoscopia à fibre ottiche in un zitellu hè statu realizatu da u Dipartimentu Respiratoriu di l'Ospedale di i zitelli affiliatu à a Scola di Medicina di l'Università di Zhejiang in u 1999, facendulu una di e prime istituzioni in Cina à implementà sistematicamente esami è trattamenti di broncoscopia à fibre ottiche in pediatria.

Diametru tracheale di i zitelli à diverse età

Cumu sceglie i sfarenti mudelli di broncoscopi?

A scelta di u mudellu di broncoscopiu pediatricu deve esse determinata secondu l'età di u paziente, a dimensione di e vie aeree, è a diagnosi è u trattamentu previsti. E "Linee Guida per a Broncoscopia Flessibile Pediatrica in Cina (Edizione 2018)" è i materiali cunnessi sò i riferimenti principali.

I tipi di broncoscopi includenu principalmente broncoscopi à fibre ottiche, broncoscopi elettronichi è broncoscopi cumminati. Ci sò parechje nuove marche naziunali nantu à u mercatu, assai di e quali sò di alta qualità. U nostru scopu hè di ottene un corpu più finu, pinze più grande è immagini più chjare.

Certi broncoscopi flessibili sò stati introdutti:

Selezzione di u mudellu:

1. Broncoscopi cù un diametru di 2,5-3,0 mm:

Adattu per tutti i gruppi d'età (cumpresi i neonati). Attualmente dispunibili nantu à u mercatu sò broncoscopi cù diametri esterni di 2,5 mm, 2,8 mm è 3,0 mm, è cù un canale di travagliu di 1,2 mm. Quessi broncoscopi ponu fà aspirazione, ossigenazione, lavaggio, biopsia, spazzolatura (setole fini), dilatazione laser è dilatazione di palloncino cù una sezione di predilatazione di 1 mm di diametru è stent metallichi.

2. Broncoscopi cù un diametru di 3,5-4,0 mm:

Teoricamente, questu hè adattatu per i zitelli di più di un annu. U so canale di travagliu di 2,0 mm permette procedure cum'è l'elettrocoagulazione, a crioablazione, l'aspirazione transbronchiale cù agulla (TBNA), a biopsia pulmonare transbronchiale (TBLB), a dilatazione di u palloncinu è u piazzamentu di stent.

L'Olympus BF-MP290F hè un broncoscopiu cù un diametru esternu di 3,5 mm è un canale di 1,7 mm. Diametru esternu di a punta: 3,0 mm (parte d'inserzione ≈ 3,5 mm); diametru internu di u canale: 1,7 mm. Permette u passaghju di pinze di biopsia di 1,5 mm, sonde à ultrasoni di 1,4 mm è spazzole di 1,0 mm. Nutate bè chì e pinze di biopsia di 2,0 mm di diametru ùn ponu micca entre in questu canale. Marche naziunali cum'è Shixin offrenu ancu specifiche simili. I broncoscopi di a serie EB-530P è EB-530S di prossima generazione di Fujifilm presentanu un endoscopio ultrasottile cù un diametru esternu di 3,5 mm è un canale di 1,2 mm di diametru internu. Sò adatti per l'esame è l'interventu di lesioni pulmonari periferiche in ambienti sia pediatrici sia adulti. Sò cumpatibili cù spazzole di citologia di 1,0 mm, pinze di biopsia di 1,1 mm è pinze per corpi estranei di 1,2 mm.

3. Broncoscopi cù un diametru di 4,9 mm o più:

Generalmente adattatu per i zitelli di 8 anni è più chì pesanu 35 kg o più. U canale di travagliu di 2,0 mm permette procedure cum'è l'elettrocoagulazione, a crioablazione, l'aspirazione transbronchiale cù agulla (TBNA), a biopsia pulmonare transbronchiale (TBLB), a dilatazione di u palloncinu è u piazzamentu di stent. Certi broncoscopi anu un canale di travagliu più grande di 2 mm, ciò chì li rende più convenienti per e procedure intervenzionali.

Diametru

4. Casi Speciali: I broncoscopi ultrafini cù un diametru esternu di 2,0 mm o 2,2 mm è senza canale di travagliu ponu esse aduprati per esaminà e piccule vie aeree distali di i neonati prematuri o nati à termine. Sò ancu adatti per l'esami di e vie aeree in i neonati chjuchi cù stenosi severa di e vie aeree.

In breve, u mudellu adattatu deve esse sceltu secondu l'età di u paziente, a dimensione di e vie aeree è i bisogni diagnostichi è di trattamentu per assicurà una prucedura riescita è sicura.

Alcuni punti da tene à mente quandu si sceglie un specchiu:

Ancu s'è i broncoscopi di 4,0 mm di diametru esternu sò adatti per i zitelli di più di 1 annu, in l'operazione reale, i broncoscopi di 4,0 mm di diametru esternu sò difficiuli da ghjunghje à u lume bronchiale prufondu di i zitelli di 1-2 anni. Dunque, per i zitelli di menu di 1 annu, 1-2 anni è chì pesanu menu di 15 kg, i broncoscopi sottili di 2,8 mm o 3,0 mm di diametru esternu sò generalmente aduprati per operazioni di rutina.

Per i zitelli di 3-5 anni è chì pesanu 15 kg-20 kg, pudete sceglie un specchiu finu cù un diametru esternu di 3,0 mm o un specchiu cù un diametru esternu di 4,2 mm. Sè l'imaghjini mostranu chì ci hè una grande zona di atelettasia è chì u tappu di sputum hè prubabile d'esse bluccatu, hè cunsigliatu d'utilizà prima un specchiu cù un diametru esternu di 4,2 mm, chì hà una attrazione più forte è pò esse aspiratu. Più tardi, un specchiu finu di 3,0 mm pò esse adupratu per a perforazione è l'esplorazione prufonda. Sè PCD, PBB, ecc. sò cunsiderati, è i zitelli sò propensi à una grande quantità di secrezioni purulente, hè ancu cunsigliatu di sceglie un specchiu grossu cù un diametru esternu di 4,2 mm, chì hè faciule d'attirà. Inoltre, pò ancu esse adupratu un specchiu cù un diametru esternu di 3,5 mm.

Per i zitelli di 5 anni o più è chì pesanu 20 kg o più, hè generalmente preferitu un broncoscopiu di 4,2 mm di diametru esternu. Un canale di pinza di 2,0 mm facilita a manipulazione è l'aspirazione.

Tuttavia, un broncoscopiu più finu di 2,8/3,0 mm di diametru esternu deve esse sceltu in e seguenti situazioni:

① Stenosi anatomica di e vie aeree:

• Stenosi congenita o postoperatoria di e vie aeree, tracheobroncomalacia, o stenosi di compressione estrinseca. • Diametru internu di u segmentu subglotticu o bronchiale u più strettu < 5 mm.

② Trauma o edema recente di e vie aeree

• Edema glotticu/sottoglotticu dopu l'intubazione, ustioni endotracheali, o ferite per inalazione.

③ Stridore severu o distress respiratoriu

• Laringotracheobronchite acuta o statu asmaticu severu chì richiede una irritazione minima.

④ Via nasale cù aperture nasali strette

• Stenosi significativa di u vestibulu nasale o di u turbinatu inferiore durante l'inserzione nasale, chì impedisce u passaghju di un endoscopiu di 4,2 mm senza ferita.

⑤ Necessità di penetrà un broncu perifericu (gradu 8 o superiore).
• In certi casi di pneumonia severa da Mycoplasma cù atelectasia, se parechji lavaggi alveolari broncoscopici in a fase acuta ùn riescenu ancu à restaurà l'atelectasia, pò esse necessariu un endoscopiu finu per perforà in prufundità in u broncoscopiu distale per esplorà è trattà i picculi tappi di sputum prufondi. • In i casi suspettati di ostruzione bronchiale (BOB), una sequela di pneumonia severa, pò esse adupratu un endoscopiu finu per perforà in prufundità in i sottorami è i sottosottorami di u segmentu pulmonariu affettatu. • In i casi di atresia bronchiale congenita, a perforazione profonda cù un endoscopiu finu hè ancu necessaria per l'atresia bronchiale profonda. • Inoltre, alcune lesioni periferiche diffuse (cum'è l'emorragia alveolare diffusa è i noduli periferichi) richiedenu un endoscopiu più finu.

⑥ Deformità cervicali o maxillofaciali concomitanti

• Sindromi micromandibulari o craniofaciali (cum'è a sindrome di Pierre-Robin) chì restringenu u spaziu orofaringeu.

⑦ Tempu di prucedura cortu, chì richiede solu un esame diagnosticu

• Solu BAL, spazzolamentu, o biopsia simplice hè necessaria; ùn sò necessarii strumenti grossi, è un endoscopiu finu pò riduce l'irritazione.

⑧ Seguitu postoperatoriu

• Broncoscopia rigida recente o dilatazione di u palloncinu per minimizà u traumu secundariu di a mucosa.

In breve:

"Stenosi, edema, mancanza di respiru, narici chjuche, periferia prufonda, deformità, tempu d'esame cortu è ricuperazione postoperatoria" - se una di queste cundizioni hè presente, passate à un endoscopiu sottile di 2,8-3,0 mm.

4. Per i zitelli di più di 8 anni è chì pesanu più di 35 kg, si pò sceglie un endoscopiu cù un diametru esternu di 4,9 mm o più. Tuttavia, per a broncoscopia di rutina, l'endoscopi più fini sò menu irritanti per u paziente è riducenu u risicu di cumplicazioni, à menu chì ùn sia necessariu un interventu specializatu.

5. L'attuale mudellu EBUS pediatricu principale di Fujifilm hè l'EB-530US. E so specifiche chjave sò e seguenti: diametru esternu distale: 6,7 mm, diametru esternu di u tubu d'inserzione: 6,3 mm, canale di travagliu: 2,0 mm, lunghezza di travagliu: 610 mm è lunghezza tutale: 880 mm. Età è pesu cunsigliati: A causa di u diametru distale di 6,7 mm di l'endoscopiu, hè cunsigliatu per i zitelli di 12 anni è più o chì pesanu >40 kg.

Broncoscopiu à ultrasoni Olympus: (1) EBUS lineare (Serie BF-UC190F): ≥12 anni, ≥40 kg. (2) EBUS radiale + specchiu ultrasottile (Serie BF-MP290F): ≥6 anni, ≥20 kg; per i zitelli più chjuchi, i diametri di a sonda è di u specchiu devenu esse ulteriormente ridutti.

Introduzione à diverse broncoscopie

I broncoscopi sò classificati secondu a so struttura è i principii d'imaghjini in e seguenti categurie:

Broncoscopi à fibra ottica

Broncoscopi elettronichi

Broncoscopi cumminati

Broncoscopi à autofluorescenza

Broncoscopi à ultrasoni

……

Broncoscopia à fibre ottiche:

Broncoscopiu elettronicu:

Broncoscopiu cumpostu:

Altri broncoscopi:

Broncoscopi à ultrasoni (EBUS): Una sonda à ultrasoni integrata in a parte anteriore di un endoscopiu elettronicu hè cunnisciuta cum'è "ecografia B di e vie aeree". Pò penetrà a parete di e vie aeree è visualizà chjaramente i linfonodi mediastinici, i vasi sanguigni è i tumori fora di a trachea. Hè particularmente adatta per a stadiazione di i pazienti cun cancru di u pulmone. Attraversu a puntura guidata da ultrasoni, i campioni di linfonodi mediastinici ponu esse ottenuti accuratamente per determinà se u tumore hà metastatizatu, evitendu potenzialmente u traumu di a toracotomia tradiziunale. L'EBUS hè divisu in "grande EBUS" per osservà e lesioni intornu à e grandi vie aeree è "picculu EBUS" (cù una sonda periferica) per osservà e lesioni pulmonari periferiche. U "grande EBUS" dimostra chjaramente a relazione trà i vasi sanguigni, i linfonodi è e lesioni occupanti spaziu in u mediastinu fora di e vie aeree. Permette ancu l'aspirazione transbronchiale cù l'agulla direttamente in a lesione sottu monitoraghju in tempu reale, evitendu efficacemente danni à i grandi vasi è à e strutture cardiache circundanti, migliurendu a sicurezza è a precisione. U "picculu EBUS" hà un corpu più chjucu, chì li permette di visualizà chjaramente e lesioni pulmonari periferiche induve i broncoscopi cunvinziunali ùn ponu ghjunghje. Quandu hè adupratu cù una guaina introduttrice, permette un campionamentu più precisu.

Broncoscopia à fluorescenza: A broncoscopia à immunofluorescenza combina i broncoscopi elettronichi cunvinziunali cù l'autofluorescenza cellulare è a tecnulugia di l'infurmazione per identificà e lesioni utilizendu e differenze di fluorescenza trà e cellule tumorali è e cellule nurmali. Sottu à lunghezze d'onda specifiche di a luce, e lesioni precancerose o i tumori in stadiu iniziale emettenu una fluorescenza unica chì differisce da u culore di u tissutu nurmale. Questu aiuta i medichi à rilevà piccule lesioni chì sò difficiuli da rilevà cù l'endoscopia cunvinziunale, migliurendu cusì u tassu di diagnosi precoce di u cancru di u pulmone.

Broncoscopi ultrafini:I broncoscopi ultrafini sò una tecnica endoscopica più flessibile cù un diametru più chjucu (tipicamente <3,0 mm). Sò principalmente usati per un esame precisu o un trattamentu di e regioni pulmonari distali. U so vantaghju chjave reside in a so capacità di visualizà i bronchi sottosegmentali sottu à u livellu 7, chì permette un esame più dettagliatu di e lesioni suttili. Puderanu ghjunghje à i picculi bronchi chì sò difficiuli da ghjunghje cù i broncoscopi tradiziunali, migliurendu u tassu di rilevazione di e lesioni precoci è riducendu u traumu chirurgicu.Un pionieru d'avanguardia in "navigazione + robotica":esplorà u "territoriu inesploratu" di i pulmoni.

A broncoscopia di navigazione elettromagnetica (ENB) hè cum'è equipà un broncoscopiu cù un GPS. Preoperatoriamente, un mudellu pulmonariu 3D hè ricustruitu cù scansioni TC. Durante l'interventu chirurgicu, a tecnulugia di pusizionamentu elettromagneticu guida l'endoscopiu attraversu rami bronchiali cumplessi, mirendu precisamente i picculi noduli pulmonari periferichi chì misuranu solu uni pochi di millimetri di diametru (cum'è i noduli di vetru smerigliatu sottu à 5 mm) per a biopsia o l'ablazione.

Broncoscopia assistita da robot: L'endoscopiu hè cuntrullatu da un bracciu roboticu operatu da u medicu à una cunsola, eliminendu l'influenza di i tremori di a manu è ottenendu una precisione di pusizionamentu più alta. L'estremità di l'endoscopiu pò girà di 360 gradi, permettendu una navigazione flessibile attraversu vie bronchiali tortuose. Hè particularmente adattatu per a manipulazione precisa durante chirurgie pulmonari cumplesse è hà digià avutu un impattu significativu in i campi di a biopsia è l'ablazione di picculi noduli pulmonari.

Alcuni broncoscopi domestichi: