I picculi calculi ureterali ponu esse trattati cunservativamente o cù litotrissia extracorporea à onde d'urto, ma i calculi di grande diametru, in particulare i calculi ostruttivi, necessitanu un interventu chirurgicu precoce.
A causa di a situazione particulare di i calculi ureterali superiori, ùn ponu micca esse accessibili cù un ureteroscopiu rigidu, è i calculi ponu spustassi facilmente in a pelvis renale durante a litotripsia. A nefrolitotomia percutanea aumenta u risicu di sanguinamentu renale quandu si stabilisce un canale.
L'ascesa di l'ureteroscopia flessibile hà risoltu efficacemente i prublemi sopra menzionati. Entra in l'uretere è in a pelvis renale attraversu l'orifiziu nurmale di u corpu umanu. Hè sicura, efficace, minimamente invasiva, hà menu sanguinamentu, menu dolore per u paziente è un altu tassu senza calculi. Avà hè diventata un metudu chirurgicu cumunimenti adupratu per trattà i calculi ureterali superiori.
L'emergenza di uguaina d'accessu ureteralehà riduttu assai a difficultà di a litotrissia ureteroscopica flessibile. Tuttavia, cù l'aumentu di u numeru di casi di trattamentu, e so cumplicazioni anu gradualmente attiratu l'attenzione. Cumplicazioni cum'è a perforazione ureterale è a stenosi ureterale sò cumuni. I seguenti sò i trè fattori principali chì portanu à a stenosi è a perforazione ureterale.
1. Corsu di a malatia, diametru di u calculu, impattu di u calculu
I pazienti cun un corsu di malatia più longu tendenu à avè calculi più grossi, è i calculi grossi restanu in l'uretere per un bellu pezzu per furmà incarcerazione. I calculi in u situ di impattu cumpressanu a mucosa ureterale, risultendu in un apportu di sangue lucale insufficiente, ischemia mucosa, infiammazione è furmazione di cicatrici, chì sò strettamente ligati à a furmazione di stenosi ureterale.
2. Ferita ureterale
L'ureteroscopiu flessibile hè faciule da piegà, è una guaina d'accessu ureterale deve esse inserita prima di a litotripsia. L'inserzione di a guaina di u canale ùn hè micca realizata sottu visione diretta, dunque hè inevitabile chì a mucosa ureterale sia dannighjata o perforata per via di a piegatura di l'uretere o di u lume strettu durante l'inserzione di a guaina.
Inoltre, per sustene l'uretere è drenà u fluidu di perfusione per riduce a pressione nantu à a pelvis renale, si sceglie di solitu una guaina di canale attraversu F12/14, chì pò fà chì a guaina di canale cumprima direttamente u muru ureterale. Se a tecnica di u chirurgu hè immatura è u tempu di l'operazione hè prulungatu, u tempu di cumpressione di a guaina di canale nantu à u muru ureterale serà aumentatu finu à un certu puntu, è u risicu di danni ischemichi à u muru ureterale serà più grande.
3. Danni da laser à l'olmiu
A frammentazione di a petra di u laser à olmiu si basa principalmente nantu à u so effettu fototermicu, chì face chì a petra assorba direttamente l'energia laser è aumenti a temperatura lucale per ottene u scopu di a frammentazione di a petra. Ancu s'è a prufundità di a radiazione termica durante u prucessu di frantumazione di a ghiaia hè solu 0,5-1,0 mm, l'effettu di sovrapposizione causatu da a frantumazione cuntinua di a ghiaia hè inestimabile.
I punti chjave per inserisce uguaina d'accessu ureteralesò i seguenti:
1. Ci hè una sensazione evidente di rottura quandu si inserisce in l'uretere, è si sente liscia quandu si entra in l'uretere. Se l'inserzione hè difficiule, pudete fà oscillà u filu guida avanti è indietro per osservà se u filu guida entra è esce senza intoppi, in modu da determinà se a guaina di u canale avanza in a direzzione di u filu guida, per esempiu. Se ci hè una resistenza evidente, a direzzione di a guaina deve esse aghjustata;
A guaina di u canale piazzata cù successu hè relativamente fissa è ùn entre è ùn esce micca à vuluntà. Sè a guaina di u canale esce in modu evidente, significa ch'ella hè avvolta in a vescica è chì u filu guida hè prolassatu da l'uretere è deve esse rimpiazzatu;
3. E guaine di u canale ureterale anu specifiche diverse. I pazienti masci utilizanu generalmente u mudellu longu 45 cm, è i pazienti femine o masci più corti utilizanu u mudellu longu 35 cm. Se a guaina di u canale hè inserita, pò passà solu per l'apertura ureterale o ùn pò micca cullà à un livellu più altu. Posizione, i pazienti masci ponu ancu aduprà una guaina d'introduzione di 35 cm, o passà à una guaina d'espansione fasciale 14F o ancu più fina per impedisce chì l'ureteroscopiu flessibile ùn sia micca capace di cullà finu à u pelvis renale;
Ùn mette micca a guaina di u canale in una sola tappa. Lasciate 10 cm fora di l'orifiziu uretrale per impedisce danni à a mucosa ureterale o à u parenchima renale à l'UPJ. Dopu avè inseritu l'endoscopiu flessibile, a pusizione di a guaina di u canale pò esse aghjustata di novu sottu visione diretta.
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Data di publicazione: 11 di settembre di u 2024