Introduzione
L'acalasia di u cardia (AC) hè unadisordine di a motilità esofagea primaria.A causa di una scarsa rilassazione di u sfintere esofageu inferiore (LES) è di a mancanza di peristalsi esofagea, a ritenzione alimentaria si traduce indisfagia è reazione. Sintomi clinichi cum'è sanguinamentu, dolore toracicu è perdita di pesu.A prevalenza hè circa 32,58/100.000.
UtrattamentuL'acalasia include principalmente trattamentu non chirurgicu, terapia di dilatazione è trattamentu chirurgicu.
01 Trattamentu Medicu
U mecanismu di u trattamentu farmacologicu hè di riduce a pressione LES à cortu termine.Ùn ci hè nisuna prova evidente chì i medicinali ponu migliurà continuamente è efficacemente i sintomi di l'AC.I medicinali cumunimenti usati attualmente includenu nitrati, bloccanti di i canali di calciu è agonisti di i recettori β.
(1)Nitrati, cum'è a nitroglicerina, u nitratu d'amile è u dinitrato d'isosorbide
(2)Bloccanti di i canali di calciucum'è a nifedipina, u verapamil è u diltiazem
(3)Agonisti di i recettori β, cum'è u cabuterol
02 Iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTI)
L'iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTl) pò esse aduprata per trattà l'AC,ma pò furnisce solu effetti à cortu termine è pò esse adupratu in pazienti anziani cù risichi elevati di chirurgia è anestesia.
1) Indicazioni:pazienti di mezza età è anziani (> 40 anni); quelli chì ùn ponu micca tollerà a dilatazione endoscopica cù palloncino (PD) o u trattamentu chirurgicu; quelli cù parechji trattamenti PD o risultati di trattamentu chirurgicu scarsi; quelli cù perforazione esofagea durante u trattamentu PD Per quelli chì anu un risicu elevatu, pò ancu esse adupratu in cumbinazione cù PD; pò esse adupratu cum'è transizione à a chirurgia o à u trattamentu PD.
(2) Contraindicazioni:Ùn hè micca cunsigliatu per u trattamentu di prima linea di AC in pazienti ghjovani (≤40 anni).
03 Dilatazione Endoscopica di Palloncinu (PD)
A dilatazione di u palloncinu hà certi effetti nantu à l'AC, ma richiede parechji trattamenti è porta u risicu di cumplicazioni gravi.
(1) Indicazioni:Pazienti AC senza insufficienza cardiopulmonare, disfunzione di coagulazione, ecc.; omi di più di 50 anni è donne di più di 35 anni; pazienti chì ùn anu micca riesciutu à a chirurgia. Pò esse adupratu cum'è metudu di trattamentu di prima scelta.
(2) Contraindicazioni:Insufficienza cardiopulmonare severa, disfunzione di a coagulazione è altu risicu di perforazione esofagea.
04 Miotomia Endoscopica Perorale (POEM)
In l'ultimi anni, cù l'implementazione à grande scala di a miotomia endoscopica perorale (POEM), u tassu di successu di u trattamentu clinicu di l'AC hè aumentatu significativamente.U trattamentu POEM di AC hè assai coerente cù u cuncettu di "chirurgia super minimamente invasiva", vale à dì, solu e lesioni sò rimosse / eliminate durante u prucessu di trattamentu, è l'organi ùn sò micca rimossi.L'integrità è a funziunalità di a struttura anatomica sò mantenute, è a qualità di vita postoperatoria di u paziente ùn hè praticamente micca affettata. L'emergenza di POEM hà fattu chì u trattamentu di l'AC sia super minimamente invasivu.
Figura: Passi di l'operazione POEM
L'efficacia à mediu è longu andà di POEM in u trattamentu di AC hè coerente cù quella di a miotomia Heller laparoscopica (LHM)pò esse adupratu cum'è opzione di trattamentu di prima linea.Certi pazienti ponu sviluppà sintomi di reflux gastroesofageu dopu a chirurgia POEM
(1) Indicazioni assolute:AC senza aderenza sottomucosa severa, disordine di svuotamentu funzionale gastricu è diverticulu enormu.
(2) Indicazioni relative:Spasmu esofageu diffusu, esofagu schiaccianoci è altre malatie di a motilità esofagea, pazienti cù chirurgia POEM o Heller fallita, è AC cù alcune aderenze sottomucosali esofagee.
(3) Contraindicazioni:Pazienti cun disfunzioni di coagulazione severa, malatie cardiopulmonari severe, cattiva cundizione generale, ecc. chì ùn ponu tollerà a chirurgia.
05 Miotomia Heller Laparoscopica (LHM)
LHM hà una bona efficacia à longu andà in u trattamentu di l'AC, è hè stata basicamente rimpiazzata da POEM in i lochi induve e cundizioni u permettenu.
06Esofagectomia chirurgica
Sè l'AC hè cumminata cù stenosi di cicatrice esofagea inferiore, tumori, ecc., l'esofagectomia chirurgica pò esse cunsiderata.
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Data di publicazione: 09 lugliu 2024