Introduzione
Achalasia di Cardia (AC) hè aPrimaria di u motoria di i motoria.A causa di u poveru rilassamentu di u sfinctore di l'esofage in bassu (Les) è mancanza di peristanzials esofageici, risultati di l'alimentariu indisfuma è a reazione. Sintomi clinichi cum'è sanguinamentu, dolore di pettu è perdita di pisu.A prevalenza hè di circa 32,58 / 100.000.
Utrattamentudi Achalasia principalmente include trattamentu nidunutu, terapia diltazione è trattamentu chirurgicu.
Purtatu 01medicu
U mecanismu di u trattamentu di a droga hè di riduce a pressione in u cortu termini.Ùn ci hè micca evidenza evidenti chì e droghe ponu continuamente è effettivamente migliurà i sintomi di AC.Attualmente i droghe utilizati anu utilizatu nitrati, bloccari di u canale di calciu, è agonisti di u cunta.
(1)Nitrati, cum'è nitroglycerin, amile nitrate, è ciucia di l'isosorba
(2)U Canale di Canale di Calcium, cum'è NIFEDIPINE, Verapamil, è Diltizem
(3)Agonisti β-receptor, cum'è CABUTEROL
02 essisci botuulinum toxin iniezione (BTI)
L'iniezione di tossinu finiscomica (BTL) pò esse usatu per trattà AC,Ma pò solu furnisce effetti à cortu termini è ponu esse usati in anziani pazienti cun rischi alti di cirurgia è anestesia.
1) Indicazioni:Pacienti di mezza età è anziane (> 40 anni); quelli chì ùn ponu micca tollerà a dilozione di pallone oscupica (PD) o trattamentu chirurgicu; quelli cun multiple trattamenti pd o risultati di trattamentu poviru chirurgicu; Quelli cun proforeazione esofague durante u trattamentu pd per quelli cù risicu altu, pò ancu esse adupratu in una cumbinazione cù PD; Pò esse usatu cum'è transizione à a chirurgia o u trattamentu PD.
(2) Contractdicazioni:Ùn hè micca cunsigliatu per u trattamentu di a prima linea di AC in i pazienti ghjovani (≤40 anni).
Dillation diliilation 03endoscoPopopic (PD)
Dilatazione diluita hà certu effetti nantu à l'ac, ma hè necessariu multipartamenti multiple è porta u risicu di cumplicature sessi.
(1) In indicazioni:Actienti AC senza una insufficienza cardiopulmonaria, disfunzione di coagulazione, ecc.; l'omi più di 50 anni è e donne più di 35 anni; i pazienti chì anu a chirurgia falluta. Pò esse usatu cum'è u primu metudu di trattamentu.
(2) Contractdicazioni:Severu insufficienza cardiopulmonaria, disfunzione di coagulazione è un altu risicu di perforazione esofageale.
Mysotomia di l'endospic 04peroral (puema)
In l'ultimi anni, cù a implezzione à grande scala di Myotomia perorale (u poema essere peroral), a tarida di successu di trattamentu clinicu di ac hà aumentatu significativu.U trattamentu puema di AC hè assai cunceptante cù u cuncettu di a chirurgia "Super minimamente à l'invasivu", vale à dì solu lesioni è eliminatu durante u prucessu di trattamentu, è organi ùn sò micca cacciati.L'integrità è a funziunalità di a struttura anatomica hè mantinuta, è a qualità postoperativa di u paziente hè basamente micca affettata. L'eminercia di u puema hà fattu u trattamentu di AC Super Minimamente àvisu.
Figura: Passi di chirurgia Poema
L'efficacità media è à longu andà in u trattamentu di l'AC hè coherente cù quellu di Laparoscopic Miotomia (Lhm)pò esse usatu cum'è opzione di trattamentu di prima linea.Alcuni pazienti puderanu sviluppà i sintomi di reflue di u Rimborsu Gastroesofage dopu a chirurgia di poema
(1) Indemica assoluta:Ac Senza Adesioni Sampovucchier Sevucosali, Disposido Gastr postivu funziunale è enormu diverticulum.
(2) Indemicazioni relative:Diffusing spasmo esofaghe esfaghe, nutfracker e о nonfaghe divisione è patienti cù poema è fallutu o una chirurgia in l'invernu, è AC cun certe manciari subossucosali.
(3) Contrafindicazioni:Pacienti cun una gravità severa, malattia cardiopulmonaria severa, cundizione generale, etc. chì ùn pò micca tollerà a chirurgia.
A Myotomia di l'Heller di 05lAparoscopic (LHM)
LHM hà un bellu efficacità à longu andà in u trattu ac, è hè statu rimpiazzatu in poema in i posti induve a cundizione permettenu.
Siccomu di u 06Surgicu
Se Ac cum cumbinanu cù scatoi di cicche in bassa esefagine, tumori, ecc., Esophamentazione chirurgica pò esse cunsiderata.
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