Introduzione
Acalasia di cardia (AC) hè adisordine di motilità esofagea primaria.A causa di un poveru rilassamentu di u sphincter esophageal inferiore (LES) è a mancanza di peristalsi esophageal, a ritenzione di l'alimentu risultati indisfagia è reazione. Sintomi clinichi cum'è sanguinamentu, dolore toracicu è perdita di pesu.A prevalenza hè di circa 32,58/100.000.
Utrattamentudi achalasia include principalmente trattamentu non-cirurgia, terapia di dilatazione è trattamentu kirurggicu.
01 Trattamentu Medicu
U mecanismu di trattamentu di droga hè di riduce a pressione di LES in u cortu termini.Ùn ci hè micca evidenza evidenti chì e droghe ponu migliurà continuamente è efficacemente i sintomi di AC.A droga attualmente usata sò i nitrati, i bloccanti di i canali di calcium, è l'agonisti di i receptori β.
(1)Nitrati, cum'è a nitroglicerina, amil nitrate, è isosorbide dinitrate
(2)Bloccatori di i canali di calciu, cum'è nifedipine, verapamil è diltiazem
(3)agonisti di i receptori β, cum'è cabuterol
02 Iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTI)
L'iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTl) pò esse usata per trattà l'AC,ma pò furnisce solu effetti di cortu termine è pò esse usatu in i malati anziani cù risichi elevati di chirurgia è anesthesia.
1) Indicazioni:pazienti di mezza età è anziani (> 40 anni); quelli chì ùn ponu micca tollerà a dilatazione di u pallone endoscòpicu (PD) o trattamentu kirurggicu; quelli chì anu parechje trattamenti PD o risultati di trattamentu kirurggicu poveri; quelli chì anu perforazione esophageal durante u trattamentu PD Per quelli chì anu risicu altu, pò ancu esse usatu in cumminazione cù PD; pò esse usatu cum'è una transizione à a cirurgia o trattamentu PD.
(2) Contraindicazioni:Ùn hè cunsigliatu per u trattamentu di prima linea di AC in i pazienti ghjovani (≤40 anni).
03 Dilatazione endoscopica di pallone (PD)
A dilatazione di u pallone hà certi effetti nantu à l'AC, ma esige trattamenti multiplici è porta u risicu di cumplicazioni serii.
(1) Indicazioni:pazienti AC senza insufficiency cardiopulmonary, disfunzione di coagulation, etc.; omi di più di 50 anni è donne di più di 35 anni; pazienti chì anu fallutu a cirurgia. Pò esse usatu cum'è u metudu di trattamentu di prima scelta.
(2) Contraindicazioni:Insufficienza cardiopulmonar severa, disfunzione di coagulazione è altu risicu di perforazione esophageal.
04 Miotomia endoscopica perurale (POEM)
Nta l'ultimi anni, cù l'implementazione à grande scala di a miotomia endoscopica perorale (POEM), a rata di successu di trattamentu clinicu di l'AC hè aumentata significativamente.U trattamentu POEM di l'AC hè assai coherente cù u cuncettu di "chirurgia super minimamente invasiva", vale à dì, solu i feriti sò eliminati / eliminati durante u prucessu di trattamentu, è l'organi ùn sò micca eliminati.L'integrità è a funziunalità di a struttura anatomica hè mantinuta, è a qualità di vita postoperatoria di u paci ùn hè micca affettata. L'emergenza di POEM hà fattu u trattamentu di l'AC super minimamente invasivu.
Figura: Passi di chirurgia POEM
L'efficacità à mezu è longu termine di POEM in u trattamentu di l'AC hè coherente cù quella di a miotomia laparoscopica di Heller (LHM)pò esse usatu cum'è opzione di trattamentu di prima linea.Certi pazienti ponu sviluppà sintomi di reflux gastroesophageal dopu a cirugia POEM
(1) Indicazioni assolute:AC senza aderenza submucosa severa, disordine di svuotamentu funziunale gastru è diverticulum enormi.
(2) Indicazioni relative :Diffuse spasm esophageal, nutcracker esophagus è altre malatie mutilità esophageal, i malati cù cirurgia POEM o Heller falluta, è AC cù qualchi aderenza submucosa esophageal.
(3) Contraindicazioni:Pacienti cù disfunzioni di coagulazione severa, malatie cardiopulmonari severa, mala cundizione generale, etc. chì ùn ponu micca tollerà a cirurgia.
05 Miotomia di Heller laparoscopica (LHM)
LHM hà una bona efficacità à longu andà in u trattamentu di l'AC, è hè statu basu rimpiazzatu da POEM in i lochi induve e cundizioni permettenu.
06 Esofagectomia chirurgica
Se l'AC hè cumminata cù stenosi di cicatrice esophageal inferiore, tumuri, etc., l'esofagectomia chirurgica pò esse cunsiderata.
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Tempu di post: Jul-09-2024