ERCP hè una tecnulugia impurtante per u diagnosticu è u trattamentu di e malatie biliari è pancreatiche.Una volta esce, hà furnitu assai idee novi per u trattamentu di e malatie biliari è pancreatiche.Ùn hè micca limitatu à "radiografia".Hè trasfurmatu da a tecnulugia di diagnostica originale à un novu tipu.I tecnichi di trattamentu include sphincterotomy, rimozione di petra di u bile duct, drenaje di bile è altri metudi per trattà e malatie di u sistema bile è pancreatic.
A rata di successu di l'intubazione selettiva di a bile biliare per ERCP pò ghjunghje à più di u 90%, ma ci sò ancu certi casi induve l'accessu biliare difficiule provoca fallimentu di intubazione selettiva di u bile biliare.Sicondu l'ultimu cunsensu nantu à u diagnosticu è u trattamentu di ERCP, l'intubazione difficiuli pò esse definita cum'è: u tempu per l'intubazione selettiva di u bile duct di u capezzolu principale di ERCP convenzionale hè più di 10 minuti o u numeru di tentativi di intubazione hè più di 5 volte.Quandu eseguisce ERCP, se l'intubazione di u bile duct hè difficiule in certi casi, e strategie efficaci anu da esse sceltu in u tempu per migliurà a rata di successu di l'intubation bile duct.Questu articulu face una rivista sistematica di parechje tecniche di intubazione ausiliaria aduprate per risolve l'intubazione di u bile biliare difficiule, in vista di furnisce una basa teorica per l'endoscopisti clinichi per sceglie una strategia di risposta quandu affruntate cù intubazione di bile biliare difficili per ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
A tecnica SGT hè di utilizà un cateteru di cuntrastu per cuntinuà à pruvà à intubate u bile duct dopu chì u filu di guida entra in u duct pancreatic.In i primi tempi di u sviluppu di a tecnulugia ERCP, SGT era un metudu cumuni per l'intubazione biliare difficiule.U so vantaghju hè chì hè simplice per uperà, ripara u capezzolu, è pò occupà l'apertura di u duct pancreatic, facendu più faciule per truvà l'apertura di u duct bile.
Ci sò rapporti in a letteratura chì dopu à l'intubazione convenzionale falluta, a scelta di l'intubazione assistita da SGT pò esse cumpletu cù successu l'intubazione di u bile duct in circa 70% -80% di i casi.U rapportu hà ancu signalatu chì in i casi di fallimentu SGT, ancu l'aghjustamentu è l'applicazione di doppiafilu di guidaA tecnulugia ùn hà micca migliurà a rata di successu di l'intubazione di u bile duct è ùn hà micca riduciutu l'incidenza di pancreatitis post-ERCP (PEP).
Certi studii anu ancu dimustratu chì a rata di successu di intubazione SGT hè più bassu di quella di doppiafilu di guidatecnulugia è tecnulugia di sphincterotomia papillare transpancreatic.In cunfrontu cù i tentativi ripetuti di SGT, implementazione iniziale di doppiafilu di guidatecnulugia o tecnulugia pre-incisione pò ottene risultati megliu.
Dapoi u sviluppu di l'ERCP, una varietà di tecnulugia novi sò state sviluppate per intubazione difficiule.Paragunatu cù singlefilu di guidatecnulugia, i vantaghji sò più evidenti è a rata di successu hè più altu.Dunque, unicufilu di guidaA tecnulugia hè attualmente raramente usata clinicamente.
II.Tecnica di filu di doppia guida,DGT
DGT pò esse chjamatu u metudu di l'occupazione di u filu di guida di u pancreaticu, chì hè di lascià u filu di guida chì entra in u duct pancreatic per traccia è l'occupanu, è tandu u sicondu filu di guida pò esse riapplicatu sopra à u filu di guida di u duct pancreatic.Intubazione selettiva di i canali biliari.
I vantaghji di stu approcciu sò:
(1) Cù l'assistenza di afilu di guida, l'apertura di u bile hè più faciule di truvà, facendu l'intubazione di u bile duct più liscia;
(2) U filu di guida pò fixthe nipple;
(3) Sutta a guida di u duct pancreaticfilu di guida, A visualizazione ripetuta di u duct pancreatic pò esse evitata, riducendu cusì l'estimulazione di u duct pancreatic causata da intubazione ripetuta.
Dumonceau et al.hà nutatu chì un filu di guida è un cateteru di cuntrastu pò esse inseritu in u pirtusu di biòpsia à u stessu tempu, è dopu hà signalatu un casu successu di u metudu d'occupazione di u filu di guida di u pancreas, è hà cunclusu chì ufilu di guidaoccupà u metudu di u duct pancreatic hè successu per l'intubazione di u bile.a tarifa hà un impattu pusitivu.
Un studiu nantu à a DGT da Liu Deren et al.truvò chì, dopu chì a DGT hè stata realizata nantu à i malati cù l'intubazione di u bile ERCP difficili, a rata di successu di l'intubazione hà righjuntu u 95,65%, chì era significativamente più altu ch'è u 59,09% di successu di intubazione convenzionale.
Un studiu prospective di Wang Fuquan et al.hà signalatu chì quandu DGT hè stata appiicata à i malati cù intubazione di bile bile ERCP difficiuli in u gruppu sperimentale, a rata di successu di intubazione hè stata cum'è 96,0%.
I studii sopra mostranu chì l'applicazione di DGT à i malati cù intubazione di bile biliare difficili per ERCP pò migliurà efficacemente a rata di successu di l'intubazione di bile duct.
I difetti di a DGT includenu principalmente i seguenti dui punti:
(1) U pancreasfilu di guidaforse persu durante l'intubazione di u bile duct, o u sicondufilu di guidapò entra di novu in u duct pancreatic;
(2) Stu metudu ùn hè micca adattatu per i casi cum'è u cancro di a testa di u pancreas, a tortuosità di u duct pancreatic, è a fissione pancreatica.
Da a perspettiva di l'incidenza di PEP, l'incidenza di PEP di DGT hè più bassu di quella di l'intubazione di u bile biliare convenzionale.Un studiu prospective hà indicatu chì l'incidenza di PEP dopu a DGT era solu 2.38% in i malati ERCP cù intubazione di u bile duct.Qualchidunu littiratura indica chì ancu chì a DGT hà una rata di successu più altu di l'intubazione di u bile duct, l'incidenza di pancreatitis post-DGT hè sempre più altu cumparatu cù altre misure di rimediu, perchè l'operazione DGT pò causà danni à u duct pancreatic è a so apertura.Malgradu questu, u cunsensu in casa è à l'esteru indica sempre chì in i casi di intubazione di bile biliare difficili, quandu l'intubazione hè difficiule è u duct pancreatic hè ripetutamente misentered, DGT hè a prima scelta perchè a tecnulugia DGT hà relativamente menu difficultà in u funziunamentu, è relativamente faciule. à cuntrullà.It hè largamente usatu in intubation difficiuli selettiva.
III.Wire guide cannulation-pan-creatic stent,WGC-P5
WGC-PS pò ancu esse chjamatu u metudu di occupazione di stent di u duct pancreatic.Stu metudu hè di mette u stent di u duct pancreatic cù ufilu di guidachì entra per sbagliu in u duct pancreatic, poi tira forafilu di guidaè eseguisce a cannulazione di u bile duct sopra u stent.
Un studiu di Hakuta et al.hà dimustratu chì, in più di migliurà a rata di successu generale di l'intubazione guidandu l'intubazione, WGC-PS pò ancu prutegge l'apertura di u duct pancreatic è riduce significativamente l'occurrence di PEP.
Un studiu nantu à WGC-PS da Zou Chuanxin et al.hà signalatu chì a rata di successu di l'intubazione difficiuli cù u metudu di occupazione di stent pancreatic pruvisoriu hà righjuntu u 97,67%, è l'incidenza di PEP hè stata significativamente ridutta.
Un studiu hà truvatu chì quandu un stent di u duct pancreatic hè pusatu currettamente, a probabilità di pancreatitis postoperatoria severa in casi di intubazione difficili hè significativamente ridutta.
Stu metudu hà ancu qualchi difetti.Per esempiu, u stent pancreatic duct inseritu durante l'operazione ERCP pò esse spustatu;se u stent deve esse postu per un bellu pezzu dopu à ERCP, ci sarà una alta chance di stent blockage è duct obstruction.A ferita è altri prublemi portanu à un aumentu di l'incidenza di PEP.Dighjà, l'istituzioni anu cuminciatu à studià stents di duct pancreatic tempurane chì ponu spuntà spontaneamente fora di u duct pancreatic.U scopu hè di utilizà stents di u duct pancreatic per prevene PEP.In più di riduzzione significativamente l'incidenza di l'accidenti PEP, tali stents ponu ancu evità altre operazioni per sguassà u stent è riduce a carica di i pazienti.Ancu s'è i studii anu dimustratu chì i stent pancreatici temporali anu un effettu pusitivu in a riduzione di PEP, a so applicazione clinica hà sempre limitazioni maiò.Per esempiu, in i malati cù ducts pancreatic magre è assai rami, hè difficiule di inserisce un stent pancreatic duct.A difficultà serà assai aumentata, è sta operazione precisa un altu livellu prufessiunale di endoscopisti.Hè nutate ancu chì u stent pancreatic duct pusatu ùn deve esse troppu longu in u lumen duodenale.Un stent eccessivamente longu pò causà perforazione duodenale.Dunque, l'scelta di u metudu di occupazione di stent pancreatic duct deve sempre esse trattatu cun prudenza.
IV.Trans-pancreatocsfinterotomia, TPS
A tecnulugia TPS hè generalmente usata dopu chì u filu di guida entra in u duct pancreatic per errore.U septum in u mità di u duct pancreatic hè incisu longu à a direzzione di u filu di guida di u duct pancreatic da 11 ore à 12 ore, è dopu u tubu hè inseritu in a direzzione di u bile duct finu à chì u filu di guida entra in a bile. duct.
Un studiu di Dai Xin et al.paragunatu TPS è duie altre tecnulugia di intubazione ausiliaria.Pò esse vistu chì a rata di successu di a tecnulugia TPS hè assai alta, righjunghjendu u 96,74%, ma ùn mostra micca risultati eccezziunale cumparatu cù l'altri dui tecnulugii di intubazione ausiliari.I vantaghji.
Hè statu infurmatu chì e caratteristiche di a tecnulugia TPS includenu i seguenti punti:
(1) L'incisione hè chjuca per u septum pancreaticobiliary;
(2) L'incidenza di complicazioni postoperatorie hè bassu;
(3) A selezzione di a direzzione di taglio hè faciule da cuntrullà;
(4) Stu metudu pò esse usatu per i malati cù intubazione ripetuta di u pancreatic duct o nipples in u diverticulum.
Parechji studii anu indicatu chì TPS ùn pò micca solu megliurà in modu efficace a rata di successu di l'intubazione di u bile biliare difficiule, ma ancu ùn aumenta l'incidenza di cumplicazioni dopu ERCP.Certi studiosi suggerenu chì se l'intubazione di u duct pancreatic o una piccula papilla duodenale si trova ripetutamente, TPS deve esse cunsideratu prima.In ogni casu, quandu applicà TPS, l'attenzione deve esse pagata à a pussibilità di stenosi di u pancreatic duct è a recurrenza di pancreatitis, chì sò pussibuli risichi à longu andà di TPS.
V. Sphincterotomy Precut, PST
A tecnica PST usa a banda arcuate papillary cum'è u limitu supremu di a pre-incisione è a direzzione 1-2 ore cum'è u limitu per apre u sphincter papilla duodenale per truvà l'apertura di a bile è u duct pancreatic.Quì PST si riferisce specificamente à a tecnica standard di pre-incisione di sphincter nipple cù un cuteddu arcuate.Cum'è una strategia per trattà cù l'intubazione di u bile bile per ERCP, a tecnulugia PST hè stata largamente cunsiderata cum'è a prima scelta per l'intubazione difficiule.A pre-incisione endoscopica di sphincter capezzole si riferisce à l'incisione endoscopica di a mucosa di a superficia papilla è una piccula quantità di musculu sphincter à traversu un cuteddu d'incisione per truvà l'apertura di u canali biliari, è dopu aduprà unfilu di guidao cateteru per intubate a via biliare.
Un studiu domesticu hà dimustratu chì a rata di successu di PST hè più altu di 89,66%, chì ùn hè micca significativamente sfarente di DGT è TPS.Tuttavia, l'incidenza di PEP in PST hè significativamente più altu ch'è quellu di DGT è TPS.
Attualmente, a decisione di utilizà sta tecnulugia dipende da una varietà di fatturi.Per esempiu, un rapportu hà dichjaratu chì u PST hè megliu utilizatu in i casi induve a papilla duodenale hè anormale o distorta, cum'è stenosi duodenale o malignità.
Inoltre, cumparatu cù altre strategie di coping, PST hà una incidenza più alta di cumplicazioni cum'è PEP, è i requisiti di l'operazione sò elevati, cusì sta operazione hè megliu realizata da endoscopisti sperimentati.
VI.Papillotomia à l'agulla, NKP
NKP hè una tecnica di intubazione assistita da agulla.Quandu l'intubazione hè difficiule, un cuteddu d'agulla pò esse usatu per incisione una parte di a papilla o sphincter da l'apertura di a papilla duodenale in a direzzione di 11-12 ore, è dopu aduprà unfilu di guidao cateteru à Insertion Selective in u duct bile cumuna.Cum'è una strategia di coping per l'intubazione di u bile biliare difficiule, NKP pò migliurà efficacemente a rata di successu di l'intubazione di u bile biliare difficiule.In u passatu, era generale crede chì NKP aumentà l'incidenza di PEP in l'ultimi anni.Nta l'ultimi anni, parechji rapporti di analisi retrospettivi anu indicatu chì NKP ùn aumenta micca u risicu di cumplicazioni postoperatorie.Hè nutate chì se NKP hè realizatu in a prima fase di intubazione difficiule, serà di grande aiutu per migliurà a rata di successu di intubazione.Tuttavia, ùn ci hè attualmente un cunsensu nantu à quandu applicà NKP per ottene u megliu risultati.Un studiu hà dettu chì a tarifa di intubazione di NKP applicata duranteERCPmenu di 20 minuti era significativamente più altu di quellu di NKP applicatu dopu à 20 minuti dopu.
I Pacienti cù a canulazione di u bile biliare difficiuli prufittàranu a maiò parte di sta tecnica s'ellu anu bulge di capezzoli o una dilatazione significativa di u bile duct.Inoltre, ci sò rapporti chì quandu si scontranu casi di intubazione difficili, l'usu cumminatu di TPS è NKP hà una rata di successu più altu ch'è l'applicà solu.U svantaghju hè chì e tecniche di incisione multiple applicate à u capezzonu aumenteranu l'occurrence di cumplicazioni.Per quessa, più ricerca hè necessaria per pruvà s'ellu sceglite a pre-incisione precoce per riduce l'occurrence di cumplicazioni o cumminà parechje misure di rimediu per migliurà a rata di successu di intubazione difficiuli.
VII. Fistulotomia à l'agulla, NKE
A tecnica NKF si riferisce à l'usu di un cuteddu d'agulla per pierce a mucosa à circa 5 mm sopra u capezzolu, utilizendu una corrente mixta per incisione strata per strata in a direzzione di 11 ore finu à chì si trova a struttura di l'orifiziu o l'overflow di bile, è dopu utilizendu. un filu di guida per detectà u flussu di bile è incisione di u tissutu.Intubazione selettiva di u bile duct hè stata realizata nantu à u situ di ictericia.A chirurgia NKF taglia sopra l'apertura di u capezzolu.A causa di l'esistenza di u sinus di u bile duct, reduce significativamente u dannu termale è u dannu meccanicu à l'apertura di u duct pancreatic, chì pò riduce l'incidenza di PEP.
Un studiu di Jin et al.hà signalatu chì a rata di successu di l'intubazione di u tubu NK pò ghjunghje à 96,3%, è ùn ci hè micca PEP postoperatoriu.Inoltre, a rata di successu di NKF in a rimozione di petra hè altu cum'è 92,7%.Per quessa, stu studiu ricumanda NKF cum'è a prima scelta per a rimozione di a petra di u bile biliare cumuni..In cunfrontu cù a papillomiotomia cunvinziunali, i risichi di l'operazione NKF sò sempre più altu, è hè propensu à cumplicazioni cum'è perforazione è sanguinamentu, è esige un altu livellu operatore di l'endoscopisti.U puntu currettu di apertura di a finestra, a prufundità approprita è a tecnica precisa sò tutti bisognu à pocu à pocu.maestru.
Comparatu cù altri metudi di pre-incisione, NKF hè un metudu più còmuda cù una rata di successu più altu.In ogni casu, stu metudu richiede una pratica à longu andà è l'accumulazione cuntinua da l'operatore per esse cumpetente, cusì stu metudu ùn hè micca adattatu per i principianti.
VIII.Repeat-ERCP
Cumu l'anu dettu sopra, ci sò parechje manere di trattà cun intubazione difficiule.Tuttavia, ùn ci hè micca guaranzia di successu 100%.A literatura pertinente hà indicatu chì quandu l'intubazione di u bile duct hè difficiule in certi casi, l'intubazione longu è multipla o l'effettu di penetrazione termale di pre-cut pò purtà à l'edema papilla duodenale.Se l'operazione cuntinueghja, micca solu l'intubazione di u bile duct ùn serà micca successu, ma a probabilità di cumplicazioni cresce ancu.Se a situazione sopra, pudete cunsiderà finisce u currenteERCPprima operazione è eseguisce una seconda ERCP à un tempu opcional.Dopu chì u papilloedema sparisce, l'operazione ERCP serà più faciule per ottene una intubazione riescita.
Donnellan et al.hà fattu una secondaERCPoperazione nantu à i pazienti 51 chì l'ERCP hà fiascatu dopu a preincisione di l'agulla, è i casi 35 anu successu, è l'incidenza di cumplicazioni ùn anu micca aumentatu.
Kim et al.hà fattu una seconda operazione ERCP nantu à 69 pazienti chì anu fallutuERCPdopu à pre-incisione di l'agulla, è 53 casi anu successu, cù una rata di successu di 76,8%.I casi chì ùn anu micca successu sò ancu sottumessi à una terza operazione ERCP, cù una rata di successu di 79,7%., è operazioni multiple ùn anu aumentatu l'occurrence di cumplicazioni.
Yu Li et al.hà fattu u secundariu eletivuERCPnantu à i pazienti 70 chì anu fallutu ERCP dopu a pre-incisione di l'agulla, è 50 casi anu successu.A rata di successu generale (prima ERCP + ERCP secundaria) hà aumentatu à 90,6%, è l'incidenza di cumplicazioni ùn anu micca aumentatu significativamente..Ancu s'è i rapporti anu pruvatu l'efficacità di l'ERCP secundariu, l'intervallu trà duie operazioni ERCP ùn deve esse troppu longu, è in certi casi spiciali, u drenaje biliare ritardatu pò aggravà a cundizione.
IX.Drainage biliaire endoscopiculé-guidé, EUS-BD
L'EUS-BD hè una prucedura invasiva chì usa una agulla di puntura per punisce a vesícula biliare da u stomacu o u lumen duodenu sottu guida ultrasound, entra in u duodenu attraversu a papilla duodenale, è poi eseguisce intubazione biliare.Questa tecnica include l'approcciu intrahepatic è extrahepatic.
Un studiu retrospettivu hà dettu chì a rata di successu di EUS-BD hà righjuntu u 82%, è l'incidenza di cumplicazioni postoperatorie era solu 13%.In un studiu comparativu, EUS-BD cumparatu cù a tecnulugia di pre-incisione, a so rata di successu intubazione era più altu, righjunghjendu u 98,3%, chì era significativamente più altu ch'è u 90,3% di pre-incisione.Tuttavia, finu à quì, paragunatu cù altre tecnulugii, ci hè sempre una mancanza di ricerca nantu à l'appiecazione di EUS per difficultERCPintubazione.Ci hè dati insufficiente per pruvà l'efficacezza di a tecnulugia di puntura di biliare guidata da EUS per difficultàERCPintubazione.Certi studii anu dimustratu chì hà ridutta U rolu di PEP postoperatoriu ùn hè micca cunvince.
X.Drainage cholangial transhepatic percutaneous,PTCD
PTCD hè una altra tecnica d'esame invasiva chì pò esse usata in cumminazione cùERCPper l'intubazione di i biliari difficiuli, soprattuttu in i casi di obstruczione biliare maligna.Sta tecnica usa una agulla di puntura per entra percutaneamente in u bile duct, punze the bile duct through the papilla, and then intubate the bile duct retrogradely through a riservatu.filu di guida.Un studiu hà analizatu 47 pazienti cù intubazione di bile biliare difficili chì anu sottumessu a tecnica PTCD, è a rata di successu hà righjuntu 94%.
Un studiu di Yang et al.hà indicatu chì l'applicazione di EUS-BD hè ovviamente limitata quandu si tratta di stenosi hilar è a necessità di punisce u bile intrahepatic right, mentri PTCD hà i vantaghji di cunfurmà à l'assi di u bile duct è esse più flexible in i dispositi di guida.L'intubazione di i canali biliari deve esse aduprata in tali pazienti.
PTCD hè una operazione difficiuli chì esige una furmazione sistematica à longu andà è u cumpletu di un numeru abbastanza di casi.Hè difficiuli per i principianti à compie sta operazione.PTCD ùn hè micca solu difficiule di uperà, ma ancufilu di guidapò ancu dannà a bile duct durante l'avanzamentu.
Ancu s'è i metudi di sopra ponu migliurà significativamente a rata di successu di l'intubazione di u bile biliare difficiuli, l'scelta deve esse cunsideratu cumpletamente.Quandu eseguisceERCP, SGT, DGT, WGC-PS è altre tecniche ponu esse cunsiderate;se i tecnichi di sopra fallenu, l'endoscopisti anziani è sperimentati ponu eseguisce tecniche di pre-incisione, cum'è TPS, NKP, NKF, etc.;s'ellu hè sempre Se l'intubazione selettiva di a bile biliare ùn pò micca esse cumpletata, secondaria elettivaERCPpò esse sceltu;se nimu di i tecnichi sopra ponu risolve u prublema di intubazione difficiuli, l'operazioni invasive cum'è EUS-BD è PTCD pò esse pruvatu à risolve u prublema, è u trattamentu chirurgicu pò esse sceltu se necessariu.
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Tempu di post: 31-Jan-2024