Ercp hè una tecnulugia impurtante per u diagnosticu è u trattamentu di malatie biliari è pancreatiche. Una volta hè stata una furesta assai idee per u trattamentu di e malatie biliariatiche è pancingiche. Ùn hè micca limitatu à "radiografia". Hè trasfurmatu da a tecnulugia di diagnostica originale à un novu tipu. Tecniche di trattamentu include sphincerotomia, abbandunata di pietra di bile drogu, u draghe di bile per trattà e malatie di u sistema pancreaticu.
A tariffa di successu di l'inizione di bile selectiva per Ercp pò alzà annantu à u 90%, ma ci sò sempre qualchi casi induve un accessu à bilionezza difficiuli provoca una fallimentu in esecuzione Sicondu l'ultimu consensu nantu à diagnostici è u trattamentu di ercp, a sozione difficore pò esse inutica di u bile di u nipple di u principale di u tentativu di intrusione Quandu eseguisce Ercp, se l'inizia bile ductu hè difficiule in certi casi, cù strategie effettivi duveranu esse sceltu in u tempu di migliurà a rata di successu di l'intubazione di colimentu di Bile. Questa un articulu realizeghja una revisione sistematica di parechje tecniche intumazioni auxiliario utilizati per risolve a cumpagnia a cumpagnia austura, cù una strategia persunalizata per a strategia persunalizata quand'ellu hè affruntatu a bile
I.SingleGuideWire Tecnica, Sgt
A tecnica SGT hè di utilizà un cuntrastatheter per continuà à pruvà à intrubà u bile duttu dopu à u filu di guida entra in u duttu pancreaticu. In i primi tempi di u sviluppu di a tecnulugia Ercp, Sgt hè statu un metudu cumunu per l'iniziale difficiule biliaria. U so vantaghju hè chì hè semplice per operare, risala u statu è hè occupà l'apertura di l'abbandunamentu pancreaticu, chì facendu più faciule per truvà l'apertura di l'apertura di a apertura di a bile dicule.
Ci sò raporti in theliterature in l'intubazione convenzionale falla, scegliendu l'intuzione di u Sgt-Assistatu pò cumpletà cù successu bile incubazione in circa 70% -80% di casi. U rapportu ancu hà indicatu chì in casi di u fallimentu Sgt, ancu l'ajuste è l'applicazione di DoubleguidurisiaA tecnulugia ùn hà micca migliurà a rata di successu di l'intestazione di u ductu è ùn hà micca reduci a incidenza di a pancreatite post-ercp (Pep).
Alcuni studii anu ancu dimustratu chì a tarifa di successu di a intubazione SGT hè più bassu di quellu di doppiaguidurisiaTecnulugia di tecnulugia è scumaccessomia di spumverete phoularia è trasfascimentu. Paragunatu cù tentattivi ripetuti di Sgt, implementazione prima di doppiaguidurisiaA tecnulugia o a tecnulugia pre-inceriore pò ottene risultati megliu.
Dapoi u sviluppu di Ercp, una varietà di novi tecnulugie sò stati sviluppati per l'inbazione difficiule. Paragunatu cù unicaguidurisiaA tecnulugia, i vantaghji sò più evidenti è a tarifa di successu hè più altu. Dunque, solaguidurisiaA tecnulugia hè attualmente usata clinicamente.
II.DOWOBOBOW LIBRE TECNIA, DGT
Dgt pò esse chjamatu u metudu di u Pancreicura Guida Panzata Metudu di u Quellu chì entre in u fogliu pancreaticu à traccia, è allora u Secondu Wire Firico pò esse rientratu sopra à u filu di guida pantreaticu. Selectiva Bile Ductuzione.
I vantaghji di stu approcciu sò:
(1) cù l'assistenza di aguidurisia, l'apertura di u ductuzione di u bile hè più faciule per truvà, facendu bile duttu intuzione più liscia;
(2) U filu di a guida pò fixa nipple;
(3) Sutta a guida di u duttu pancreaticuguidurisia, visuale ripetutu di a dutta pancreatica pò esse evitata, cusì riduzzione di a stimulazione di l'actu pancreaticu causata da l'inbazione ripetuta.
Dumonceau et al. hà nutatu chì un catetere di cuntrastu anda di guida pò esse inseritu in u stessu tempu, è dopu hà dichjaratu un casu successu di u metudu di guida di u pancrecu è cuncludi chì uguidurisiaOccupendu u metudu di ductu pancreaticu hè successu per l'intucazione di u bile duttu. u tassu hà un impattu pusitivu.
Un studiu nantu à DGT da Liu Deren et al. Hè truvatu chì Dgt hè statu fattu nantu à i pazienti cù a cumpagnia difficiule erc, l'intubazione di u successu ghjunghje à u 95,65%, chì era significativamente più altu di l'azivazione cunvinente.
Un studiu pruspettivu da Wang Fuquan et al. hà signaltu chì quandu DGt hè stata applicata à i pazienti cun forza ercp ercp in l'iniziale di l'esperimentu, a tariffa sperimentale, l'intubazione hè stata alta quantu à 96,0%.
I studi sopra mostranu chì l'applicazione di DGt à i pazienti cunducenu difficiule l'iniziale per ERCP pò migliurà a rata di successu di a bile duttu.
I pochi culletti di DGT includenu principalmente i seguenti dui punti:
(1) U pancreaticuguidurisiaforse persu durante a bile duttu intucazione, o u siconduguidurisiapò entra in a dutta pancreatica di novu;
(2) Stu metudu ùn hè micca adattatu per casi cum'è cancru di testa pancreaticu, tortu di trunitazione, è a fissione pancrebile.
Da a perspettiva di l'incidenza di Pep, l'incidenza di PEP hè più bassu di quellu di l'intestazione di u bile cunvenziunale. Un studiu prospettivu hà signalatu chì l'incidenza di PEP dopu DGT era solu 2,38% in i pazienti ercp cun l'intestazione di u bile difficiule. Alcune literatura doppu chì puru u dgt hà una rata di successu più altu di bile duttata, l'incidenza di e misure Post-DGT, perchè l'operazione rimediu pò causà danni à a dita pancetta è a so apertura. Malgradu questu, principiu di a casa è l'incuscca, ind'è in casa bile, quandu l'intmazione hè ripetutamente assai difficultata, DGT hè a prima scelta; hè assai usata in particulare intubazione difficiale.
III.Wire Guida Cannulazione Cannulazione-Pan-Creaticu, WGC-P5
WGC-PS pò ancu esse chjamatu u metudu di l'occupazione di l'estensione di l'offerta Stu metudu hè di mette u pancreaticu di u pancreaticuguidurisiachì sbagliatu entra in u duttu pancreaticu, dopu tira uguidurisiaè eseguite a cannulazione di bile duttu sopra u masticu.
Un studiu da Hakuta et al. hà dimustratu chì in più di migliurà a rata di successu intibazione per guidà l'autumazione, WGC-PS pò ancu pruteghje l'apertura di l'opertura è riduce significativa di l'occasione.
Un studiu nantu à WGC-PS da Zou Chuanxin et al. U puntuatu chì a tarifa di successu hè difficiule u metudu di occupazione pancreaticu tempurale righjuntu 97,67%, è l'incidenza di pep hè statu significativamente riduciutu.
Un studiu hà truvatu chì quandu un munzeddu di duttu pancreatic hè postu bè, a probabilità di pancreatite postoperativu severa in i casi di l'intuizione difficile hè significativamente ridutta.
Stu metudu hà sempre qualchì cartulare. Per esempiu, u stensu pancreaticu si stende inserita durante l'operazione ercp pò esse splicate; Se u masticatu deve esse postu per un bellu pezzu dopu ercp, ci serà una alta chance di stent blockage è l'obstruzione di i duttu. Preghjudiziu è altri prublemi à un aumentu di l'incidenza di Pep. Dighjà, l'istituzioni anu cuminciatu à studià i stessi di duttu pancreatic temporaneamente chì ponu spustamenti spuntà da u duttu pancreaticu. U scopu hè di aduprà i stenti di duttu pancreatic per prevene pep. In più di riduce significativamente l'incidenza di l'accidenti PEP, tali stessi ponu ancu evità altre operazioni per caccià u masticu è riduce u pesu nantu à i pazienti. Eppuru chì i studii anu dimustratu chì i stessi di ductu pancreatichi temporaneu anu un effettu pusitivu in riduzzione PEP, a so applicazione clinica hà sempre limitazioni maiò. Per esempiu, in pazienti cun ducti pancreatici magre è tanti rame, hè difficiule per inserte un stesso di dattu pancreaticu. A difficultà serà più aumentata, è sta operazione vole un altu livellu prufessiunale. Hè da nutà di nutà chì u parcu di duttu pancreaticu ùn deve esse troppu longu in u lumen duodenale. Un stord eccessivamente longu pò causà perforazione duodenale. Dunque, a scelta di u metudu di occupazione pancreatica di l'estremità si deve ancu trattà cun prudenza.
IV.TRIS-PANCREATOCSOPTHOMPHOPPHOPPHOMO, TPS
A tecnulugia TPS hè generalmente usata dopu à u filu di guida entra in u duttu pancreaticu per sbagliu. U settimu in u mità di u duttu pancreaticu hè incisa à u filu di direzzione di u pancreaticu à 12 ore, è dopu u tubu hè inseritu in u filu di guida entra in u bile duttu.
Un studiu da Dai Xin et al. paragunatu TPS è duie altre tecnulugia intumazione auxiliari. Pò vistu chì a tela di successu di a tecnulugia Tps hè assai alta, ghjunghje à 96,74%, ma ùn hà micca mostratu risultati in comporta cù l'altri dui tecnulugii d'intubazione ausiliari. I vantaghji.
Hè statu signalatu chì e caratteristiche di a tecnulugia TPS include i seguenti punti:
(1) L'incisione hè chjuca per u septum pancreaticobiliare;
(2) L'incidenza di e complicazioni postoperative hè pocu;
(3) A selezzione di a direzzione di u taglio hè faciule da cuntrullà;
(4) Stu metudu pò esse usatu per i pazienti cù u pancreatic ripetitu di duct di u pancreaticu ripetuta o di u diviiculum.
Parechji studii anu signalatu chì i TP ùn ponu solu migliurà a rata di difficile l'intubazione difficiule, ma ancu ùn aumenta micca l'incursioni dopu ercp. Alcuni erboli suggerenu chì si duttanu pancreatic chì l'intestazione o picculu papilla di duodenale si trova ripetutamente, tps deve esse cunsideratu prima. Tuttavia, quandu dumandate tps, l'attinzione devi esse pagata à a pussibilità di ducta pancreatic è recurrenza di pancreatitudine, chì ci sò pussibuli risichi di ted d'aranciu.
V.precut sphincterotomia, pst
A banda PST utilizeghja a banda di arcu tippante cum'è u limitu superiore di a pre-incisione è u 1-2 ora di sfinctante di duodenale per truvà l'apertura di l'apertura di l'apertura di a bile è pancreaticu. Eccu u pltimu si riferisce à a tecnica di nipple standard di sphincer pre-incantu cù un cuteddu arcuate. Cum'è una strategia di trattà cù efficiule bile dutta intébazione per Ercp, Doctor Pst hè stata cunsiderata cum'è a prima scelta. U pre-incisdu endospicu si riferisce à l'incisione endoscopica di a mucosa di a superficia di papilla è una piccula quantità di un musculu sphincter attraversu un cugliu di incisione di u bile duttu, è dopu aduprate aguidurisiao catetere per intubate a bile dutta.
Un studiu domesticu hà dimustratu chì a tarifa di successu hè alta cum'è 89,66%, chì ùn hè micca significativamente sfarente di DGT è TPS. Tuttavia, l'incidenza di Pep in PST hè significativamente più altu ch'è quellu di DGT è TPS.
Attualmente a decisione di aduprà sta tecnulugia dipende da una varietà di fattori. Per esempiu, un rapp hà dichjaratu chì u ps hè u megliu adupratu in casi induve a papilla duodenale hè rilunatu o distorta, cum'è distorsiu duodenale.
In più, paragunatu cù altre strategie di coppie, PST hà una incurdenza più alta di cumplazione cum'è PSta, è e esigenze in operazione sò altè elevate l'operaperstemptomistiche.
Vieedle-Papillotomia di Curne-Knot, NKP
NKP hè una tecnica d'inbattimentu à l'agulla. Quandu l'intubizione hè difficiule, un cuteddu di agulla pò esse aduprata per incriscà a parte di u papilla o u sfinctore da l'apertura di a Papa di Duodenale in a direzzione di 11-12 oreguidurisiao catetere à l'inserimentu selettivu in u duttu di bile cumuni. Cum'è una strategia di coperta a scurazione di una intambazione, NKP pò mudificà effettivamente a tarifa di successu di u cumpagnu difficiule. In u passatu, hè generalmente credeva chì Nkp a l'incidenza di Pep in l'ultimi anni. In l'ultimi anni, parechji rapporti di analisi retrospettivi anu indicatu chì NKP ùn aumentanu u risicu di cumplicazioni postoperatori. Hè da nutà chì si nkp hè realizatu in a prima tappa di stradale di difficultarà, serà di fantastina aiutu per mustrà a rata di successu. Tuttavia, ùn ci hè attualmente un consensu quandu applicà nkp per ottene i migliori risultati. Un studiu hà riportatu chì l'inticurazione di NKP hà appiicatu duranteErcpMeno di 20 minuti era significativamente più altu ch'è quellu di NKP appiicatu dopu à 20 minuti dopu.
I pazienti cun cannolulazione di bile difficiule bilanciarà più da questa tecnica si sò bulges nulli o duttu di bile significativu. Inoltre, ci sò rapporti chì quand'ellu scontra di casi di intuzione difficiale, l'usu cumminatu di TPS è nkp hà una rata di successu più altu ch'è applicà solu. U svantaghju hè chì e tecniche di incisione multiple applicanu à u nipple aumenterà l'occurrence di cumplicazioni. Dunque, più ricerca hè necessariu per pruvà s'asmessi pregetti prima di riduce l'occasione di cumplicità per migliurà e misure di successu rimediari.
U fistulotomia vii.eedle, nke
A tecnica NKF si riferisce à aduprà un cuteddu agulla per perforrà a mucosa nantu à u nipple, aduprendu a Struttura MIXTA in a Struttura di l'Orizazione di l'Ostificazione ATTUBAZIONE DI BILE Selectivu hè stata realizata nantu à u situ di snunici. NKF chirurgia taglia sopra a apertura di u nipple. Duvuta à l'esistenza di u fustu bile, rifiughjendu danni termali è danni meccanichi à l'apertura di l'hà ric A CASTREATIC, chì pò riduce l'incidenza di Pep.
Un studiu da jin et al. Puntate a valutazione di u successu di a iniuberazione di u tubu di u tubu pò ghjunghje à 96,3%, è ùn ci hè micca pep postoperativu. Inoltre, a tarifa di successu di NKF in a rimuzione di pietra hè altu cum'è 92,7%. Dunque, stu studiu cunsigliatu NKF cum'è a prima scelta per a rimuzione di petra di bile di bile cumuni. . Cunfurmatu cù risichi di Papillomyotomia di Nkf sò sempre più altu, è ghjè propensu à cumplazioni cum'è a prufoduazione è l'emalità, è hè esige un altu livellu di ONTVERSTOPIs. L'puntu di apertura a finestra curretta, prufundità appratta, è precise Tecnica Tutti l'anu bisognu di esse amparatu gradualmente. Maestru.
In paragunatu cù altri metudi di pre-incision, nkf hè un metudu più conveniente cù una tarifa di successu più altu. Tuttavia, stu metudu richiede praticà à longu andà è accumulazione cuntinua da l'operatore per esse ufficiu, cusì stu metudu ùn hè micca adattatu per i principianti.
Viii.repeat-ercp
Cum'è citatu quì sopra, ci hè forse forse per trattà cun l'inbazione difficiule. Tuttavia, ùn ci hè una garanzia di 100% successu. A letteratura pertinente hè stata indicata chì quandu a bile dutta l'incubazione hè difficiule in certi casi è multiple in l'effettu di penetrazione termale pò purtà à a papilla di duodenale. Se l'operazione cuntinua, micca solu a intuzione di l'imbottimentu di i dutto di bile, ma l'mandle di cumpleghie aumentanu ancu. Sì a situazione supra si trova, pudete cunsiderà finisce l'attualeErcpOperazione prima è eseguite una seconda ercp in un tempu facultativu. Dopu chì u paphilloedeema sparisce, l'operazione ercp serà più faciule per ottene l'inbazione di successu.
Donnellan et al. realizatu un seconduErcpL'operazione nantu à 51 pazienti chì ercp hà fiascatu dopu à a preecisione di l'agullazione, è 35 casi sò stati successi, è l'incidenza di cumplications ùn anu micca cresciutu.
Kim et al. hà fattu una seconda operazione ercp nantu à 69 pazienti chì anu fiascatuErcpDopu à l'incisione d'agulla di l'agulla, è 53 casi sò stati riesciti, cù una tarifa di successu di 76,8%. I casi restanti ùn anu micca falluti ancu underwent una terza operazione ercp, cun una tarifa di successu di 79,7%. E operazioni multipli ùn anu micca aumentatu l'occurrence di cumplicazioni.
Yu li et al. realizatu secundariu elettivuErcpnantu à 70 pazienti chì anu fallutu ercp dopu à l'incisione di l'incisione, è 50 casi sò stati riesciuti. A tarifa di successu generale (prima ercp + secondaria ercp) aumentata à 90,6%, è l'incidenza di cumplicazioni ùn anu micca custituitu significativamente. . Eppuru chì i rapporti anu dimustratu l'efficacità Ercp, l'intervaluore entre dui operazioni per duie ercp, è in alcuni casi speciali, ritardati a cundizione.
IX.VeccuPocuctAroborodianu Drenation Bilary, Eus-Bd
Eus-BD hè una prucedura immediata chì usa una princione di punzione à u stomacu sottu à a gudasia 0TRASAL, e poi fà u duodenal intignà. Sta tecnica include tramindui approcci intrahepatiche è stradali.
Un studiu retrospettivu hà dichjaratu chì a tarifa di successu hè ghjunta 82%, è l'incidenza di e complicazioni postoperatiche era solu 13%. In un studiu U Comparativu, Eus-BD in paragunatu cù una tecnulugia pre-incruciata, a so tarifu di l'intervisu era più altu, arrivati u più altu, ghjunghje à u 98,3%, chì era significativu più altu ch'è significativu più altu ch'è u più altu più altu di l'90.3% di pre-incisione. Tuttavia, finu à avà, paragunatu cù un'altra manicuri, ci hè sempre una mancanza di ricerca in l'applicazione di EUS per difficultàErcpinbazione. Ùn ci hè micca dati insufficenti per pruvà l'efficacità di u bile eus-guidatu per a tecnulugia di puntazione per difficileErcpinbazione. Certi studii anu dimustratu chì hà ridutta u rolu di pep postoperativu ùn hè micca cunvincente.
X.percutanea drenaje transhepaticu, ptcd
PTCD hè una altra tecnica di l'esame invasiva chì pò esse usatu in cumminazione cùErcpperfficiule bileà duttata intubazione, in particulare in casi di l'obstruzzione biliale maligna. Questa tecnica adulta a prova di puntura per permette una putenza percuttamente à u colpu à bile, punta a coldimentu di a bile in traversu a papilla, è dopu intrugate i ditu bile retrogradamente à traversu un riservatuguidurisia. Un studiu analizò 47 pazienti cun difficile bile duttata chì un teenwent ptcd Tecnica è a sulu a taletu ghjunghje u 94%.
Un studiu di yang et al. hà signaltu chì l'applicazione di Eus-BD hè ovviamente limitata quandu ellu da puncture l'ala di punta intrarus, mentre Ptcd hà i vantaghji per l'esi di bile duttu è esse più flessibile. L'intubuzione di bile duct deve esse usata in tali pazienti.
PTCD hè una operazione difficiule chì richiede una furmazione sistematica à longu andà è a cumplimazione di un numeru abbastanza di casi. Hè difficiule per i principianti per cumpletà sta operazione. PTCD ùn hè micca solu difficiule di operare, ma uguidurisiapò ancu dannu u bile duttu durante l'avance.
Eppuru chì i metudi superiori ponu migliurà significativamente a tarifa di successu di u bile difficiule, a scelta deve esse cunsiderata cumpleta. Quandu eseguiteErcp, Sgt, Dgt, WGC-PS è altre tecniche ponu esse cunsiderate; Sì l'insposti superiori fiascanu, l'essenziosivi è sperimentati ponu realizà tecniche pre-incisione, cum'è TPS, NKP, NKF, ecc.; Sì sempri se l'intestazione di l'intestazione di bile selettiva ùn pò micca esse cumpletata, elettivu secundariuErcppò esse sceltu; Sì nimu di e tecniche sopra ponu risolve u prublema, l'operazioni difficiule cum'è eus-Bd è PTCD pò esse pruvatu à risolve u prublema, è rengicu pò esse sceltu.
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Tempu post: Ghjennaghju 31-2024