L'operazioni ESD sò più tabù per esse fatte à casu o arbitrariamente.
Diverse strategie sò aduprate per diverse parti. E parti principali sò l'esofago, u stomacu è u colorettu. U stomacu hè divisu in antru, zona prepilorica, angulu gastricu, fondu gastricu è grande curvatura di u corpu gastricu. U colorettu hè divisu in colon è rettu. Trà elle, l'ESD di e lesioni di grande curvatura di l'antru hè una parte di livellu d'entrata, mentre chì l'ESD di l'angulu gastricu, u cardia è e lesioni di u colon drittu hè più difficiule.
U principiu generale hè di cunsiderà u fattore di bassa gravità è di cumincià cù a parte difficiule è dopu a parte faciule. Cuminciate l'incisione è u stripping da a pusizione di bassa gravità. Durante u stripping, u stripping deve ancu cumincià da a parte a più difficiule. L'ESD esofagea pò esse realizata per incisione di tipu push. A direzzione di l'incisione è di u stripping di e lesioni gastriche deve esse cuncipita in anticipu. E lesioni in l'angulu gastricu, a piccula curvatura di u corpu gastricu è a zona prepilorica ponu esse esposte per trazione. A tecnulugia di u tunnel è u metudu di e tasche sò tramindui parte di a strategia ESD. E tecnulugie derivate da l'ESD includenu ESTD, EFTR, ESE, POEM, ecc. Queste tecnulugie sò ancu tecnulugie chì emergenu naturalmente dopu chì e cumpetenze ESD sò state ammaestrate. Dunque, l'ESD hè a basa.
2. Dettagli di funziunamentu ESD
I dettagli di l'operazione ESD sò dettagli sottu a guida di a grande strategia.
Dettagli Operativi
I dettagli di l'operazione includenu marcatura, iniezione, sbucciatura, ecc.
Ci sò dui trucchi: unu hè a scelta cuntrullata di u cultellu sottu visione diretta (aduprate a scelta cieca di u cultellu u menu pussibule), è l'altru hè u trattamentu cuntrullatu di i cunfini è di e piccule urganisazioni.
Etichettatura è iniezione
A marcatura per elettrocoagulazione hè aduprata per a marcatura. In generale, u cunfine di a lesione (2-5 mm fora) hè adupratu cum'è marcatura. A marcatura pò esse fatta puntu per puntu o da grande à chjucu. À a fine, l'intervallu trà i dui punti di marcatura deve esse in 5 mm, è deve esse visibile quandu l'endoscopiu hè vicinu à u campu visivu.
À u prossimu puntu marcatu. L'iniezione hè basata annantu à l'abitudini persunali. Dopu avè iniettatu in u stratu sottumucosu, l'agulla deve esse ligeramente ritirata è poi iniettata di novu per assicurà chì a lesione sia elevata à un'altezza sufficiente per l'incisione è u peeling successivi.
Tagliate
Incisione, alcune parti sò tagliate da luntanu à vicinu o da vicinu à luntanu (tagliu di spinta), secondu l'abitudini persunali è e parti specifiche, hè ancu necessariu taglià prima da u puntu di gravità più bassu. U tagliu include un pretagliu superficiale è un pretagliu prufondu. U pretagliu deve esse "precisu" è "abbastanza". A prufundità di u tagliu deve esse sufficiente prima di pudè realizà l'operazione di sbucciatura successiva. Cum'è piglià u cultellu è stabilisce a finestra di l'angellu. Una volta entratu in a finestra di l'angellu,
ESD significa ottene un modu efficiente. Ma in realtà, micca tutti l'ESD ponu entre in a Finestra di l'Anghjulu. Parechje lesioni di piccula zona è lesioni speciali ESD ùn ponu basicamente entre in a Finestra di l'Anghjulu. In questu mumentu, dipende principalmente da l'operazione raffinata di u cultellu.
Sbucciatura: Sbucciate prima a parte difficiule da manighjà. Quandu si sbuccia a parte sottumucosa, deve esse fatta da i dui lati versu u centru, furmendu una "chjave" in forma di V. A prufundità di u pretagliu perifericu deve esse sufficiente, altrimenti hè faciule di sbucciatura oltre u cunfine. Menu ci hè di tissutu restante, più grande hè u gradu di libertà. Hè necessariu cuntrullà u cultellu per taglià direttamente u tissutu, in particulare l'ultimu tissutu. Se u cuntrollu ùn hè micca bonu, hè faciule di taglià troppu o troppu pocu.
Cumu tene u specchiu
Ci sò dui modi per tene u cannocchiale ESD, tramindui cuntrolanu u corpu di u cannocchiale, i buttoni è l'accessori d'entrata è d'uscita. Ci sò dui metudi: "direzzione à manca + accessori" è "duie mani à quattru mani". U principiu chjave di tene u cannocchiale hè di mantene u campu operatoriu stabile è cuntrollabile. Attualmente, u metudu da duie mani à quattru mani hà una megliu stabilità di cuntrollu di u cannocchiale è hè più largamente utilizatu. Solu quandu u cannocchiale hè stabile pò esse megliu gestita l'operazione di esposizione di picculi tessuti + lembi.
Solu cù un bon metudu di tenuta di u specchiu si pò cuntrullà megliu u cultellu. A tecnica di spuntamentu di u cultellu pò cuntrullà megliu a direzzione, u scopu hè di stà luntanu da u stratu musculare è di taglià u tissutu bersagliu. Quandu si face una incisione sottumucosa ESD, hè necessariu taglià vicinu à u stratu musculare, a prufundità di l'incisione di u tissutu hè sufficiente, è hè più faciule di piantà u sanguinamentu. A cosa più impurtante hè di assicurà chì l'incisione ùn sia micca troppu prufonda o troppu attraversu, è a tecnica di spuntamentu di u cultellu hè a cumpetenza chjave in questu mumentu.
Cuntrollu di a visione
U cuntrollu di a direzzione si riflette ancu in l'esposizione è u cuntrollu di u campu visuale. In più di a rotazione di a manopola è di u corpu di a lente, i tappi è l'accessori trasparenti sò ancu aduprati per rivelà u campu visuale o u tissutu bersagliu, in particulare a piccula forza aduprata per rivelà è alzà i picculi tessuti, chì hè una piccula deformazione di i tessuti.
Cuntrullà a distanza di u campu di visione. Solu quandu u campu di visione hè mantinutu à una distanza adatta pò esse operatu è cuntrullatu. S'ellu hè troppu luntanu o troppu vicinu, serà difficiule di cuntrullà u cultellu in modu stabile. I muvimenti suttili ponu sembrà senza muvimentu, ma u tissutu hà digià una forza di deformazione inerente. Hè per quessa chì l'ESD deve aduprà a distanza adatta è a deformazione adatta.
I dettagli sopra, a tenuta di a lente è u cuntrollu di u campu visuale sò i cuntenuti principali di l'ESD "cuntrollu di a lente".
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Data di publicazione: 14 di lugliu di u 2025