I polipi di u colon sò una malatia cumuna è frequente in gastroenterologia. Si riferiscenu à protuberanze intraluminali chì sò più alte di a mucosa intestinale. In generale, a colonoscopia hà un tassu di rilevazione di almenu 10% à 15%. U tassu d'incidenza aumenta spessu cù l'età. Siccomu più di u 90% di i cancri colorectali sò causati da a trasfurmazione maligna di i polipi, u trattamentu generale hè di fà una resezione endoscopica appena si vedenu i polipi.
In a colonoscopia cutidiana, da 80% à 90% di i polipi sò menu di 1 cm. Per i polipi adenomatosi o i polipi cù una lunghezza ≥ 5 mm (adenomatosi o micca), si raccomanda a resezione endoscopica elettiva. A pussibilità chì i micropolipi di u colon (lunghezza diametru ≤5 mm) cuntenenu cumpunenti tumorali hè estremamente bassa (0 ~ 0,6%). Per i micropolipi in u rettu è in u colon sigmoide, se l'endoscopista pò determinà accuratamente chì si tratta di polipi non adenomatosi, ùn ci hè bisognu di resezione, ma u puntu di vista sopra hè raramente applicatu in a pratica clinica in Cina.
Inoltre, u 5% di i polipi sò piatti o crescenu lateralmente, cù un diametru di più di 2 cm, cù o senza cumpunenti maligni. In questu casu, sò necessarie alcune tecniche avanzate di rimozione endoscopica di polipi, cum'èDMEèESDDemu un'ochjata à i passi dettagliati per a rimuzione di i polipi.
Prucedura chirurgica
U paziente hà cumpletatu a valutazione preoperatoria di l'anestesia, hè statu piazzatu in pusizione decubitale laterale sinistra, è li hè stata data anestesia intravenosa cù propofol. A pressione sanguigna, a frequenza cardiaca, l'elettrocardiogramma è a saturazione di l'ossigenu in u sangue perifericu sò state monitorate durante l'operazione.
1 Freddu/CalduPinze per biopsiaDivisione
Hè adattatu per a rimuzione di picculi polipi ≤5 mm, ma ci pò esse u prublema di rimuzione incompleta di polipi da 4 à 5 mm. Basatu annantu à a biopsia fredda, a biopsia termica pò aduprà a corrente d'alta frequenza per cauterizà e lesioni residue è realizà un trattamentu di emostasi nantu à a ferita. Tuttavia, ci vole à fà attenzione per evità danni à u stratu sierosu di a parete intestinale per via di una elettrocoagulazione eccessiva.
Durante l'operazione, a testa di u polipu deve esse chjappata, alzata in modu apprupriatu (per evità di dannà u stratu musculare) è mantenuta à una distanza apprupriata da a parete intestinale. Quandu u pediculu di u polipu diventa biancu, fermate l'elettrocoagulazione è chjappate a lesione. Ci vole à nutà chì ùn hè micca faciule caccià un polipu troppu grande, altrimenti prulungherà u tempu di elettrificazione è aumenterà u risicu di danni à tuttu u spessore (Figura 1).
2 Freddu/caldulacciu di polipectomiametudu di rimuzione
Adattu per lesioni elevate di diverse dimensioni di tipu I p, tipu I sp è chjucu (<2cm) tipu I s (i standard di classificazione specifichi ponu riferisce à a rilevazione endoscopica di u cancru precoce di u trattu digestivu. Ci sò troppu tipi è ùn sò micca cumu ghjudicà? Questu articulu Chiarisce) Resezione di lesioni. Per e lesioni Ip di tipu chjucu, a resezione di u lacciu hè relativamente simplice. I lacci freddi o caldi ponu esse aduprati per a resezione. Durante a resezione, una certa lunghezza di pediculu deve esse mantenuta o una certa distanza da u muru intestinale assicurendu a rimozione cumpleta di a lesione. Dopu avè strintu u lacciu, deve esse scuzzulatu u Snare, osservà s'ellu ci hè una mucosa intestinale nurmale circundante è inserisce inseme per impedisce danni à u muru intestinale.
Figura 1 Schema di a rimozione termica di e pinze per biopsia, A prima di a rimozione di e pinze, B a ferita dopu a rimozione di e pinze. CD: Precauzioni per a rimozione termicapinze di biopsiarimuzione. Sè u polipu hè troppu grande, aumenterà u tempu di elettrocoagulazione è pruvucarà danni transmurali.
Figura 2 Schema di resezione termica à lacciu di piccule lesioni di tipu I sp
3 DME
■ Lesioni I p
Per e lesioni I p di grande dimensione, in più di e precauzioni sopra menzionate, si devenu aduprà trappule termiche per a resezione. Prima di a resezione, si deve fà una iniezione sottomucosa sufficiente à a basa di u pediculu (da 2 à 10 mL di 10.000 unità di epinefrina + blu di metilene + fisiologicu). A mistura salina hè iniettata sottu à a mucosa (iniezione mentre si ritira l'agulla), in modu chì u pediculu sia cumpletamente alzatu è faciule da rimuovere (Figura 3). Durante u prucessu di resezione, a lesione deve evità u cuntattu cù a parete intestinale per evità a furmazione di un anellu chjusu è a brusgiatura di a parete intestinale.
Figura 3 Schema diDMEtrattamentu di e lesioni di tipu lp
Ci vole à nutà chì s'è un grande polipu di tipu I p hà un pediculu grossu, pò cuntene grandi vasa vasorum, è sanguinarà facilmente dopu a so rimozione. Durante u prucessu di resezione, u metudu di coagulazione-tagliu-coagulazione pò esse adupratu per riduce u risicu di sanguinamentu. Certi polipi più grandi ponu esse resecati in pezzi per riduce a difficultà di l'operazione, ma questu metudu ùn hè micca favurevule à a valutazione patologica.
■lesioni di tipu lla-c
Per e lesioni di tipu Ila-c è alcune lesioni Is cù diametri più grandi, a resezione diretta di u lacciu pò causà danni à spessore cumpletu. L'iniezione sottomucosa di liquidu pò aumentà l'altezza di a lesione è riduce a difficultà di u lacciu è di a resezione. S'ellu ci hè una protrusione durante a chirurgia hè una basa impurtante per determinà se l'adenoma hè benignu o malignu è s'ellu ci sò indicazioni per u trattamentu endoscopicu. Stu metudu pò aumentà u tassu di resezione cumpleta di l'adenomi.<2 cm di diametru.
Figura 4DMEDiagramma di flussu di trattamentu per i polipi di tipu Ila
4 ESD
Per l'adenomi cù un diametru più grande di 2 cm chì necessitanu una resezione unica è un segnu di lifting negativu, è ancu alcuni cancri precoci,DMEresidui o recidive chì sò difficiuli da trattà,ESDu trattamentu pò esse realizatu. I passi generali sò:
1. Dopu a culurazione endoscopica, u cunfine di a lesione hè chjaramente definitu è a circunferenza hè marcata (a lesione pò ùn esse marcata se u cunfine di a lesione hè relativamente chjaru).
2. Iniettà sottumucosamente per fà chì e lesioni sianu ovviamente alzate.
3. Incisà parzialmente o circunferenzialmente a mucosa per espone a sottumucosa.
4. Allentate u tessutu cunghjuntivu longu a sottumucosa è sbucciate pianu pianu u tessutu malatu.
5. Osservate attentamente a ferita è trattate i vasi sanguigni per prevene cumplicazioni.
6. Dopu avè trattatu i campioni resecati, mandateli per esame patologicu.
Figura 5ESDtrattamentu di e grande lesioni
Precauzioni intraoperatorie
A resezione endoscopica di i polipi di u colon richiede un metudu adattatu da sceglie secondu e caratteristiche di i polipi, a so situazione geografica, u livellu di cumpetenze di l'operatore è l'attrezzatura esistente. À u listessu tempu, a rimozione di i polipi seguita ancu principii cumuni, chì duvemu seguità u più pussibule per assicurà chì u prucessu medicu sia sicuru è efficace è chì i pazienti ne prufitinu.
1. A predefinizione di u pianu di trattamentu hè a chjave per u successu di u trattamentu di i polipi (in particulare i polipi grossi). Per i polipi cumplessi, hè necessariu sceglie u metudu di resezione currispundente prima di u trattamentu, cumunicà cù l'infermieri, l'anestesisti è l'altru persunale in modu puntuale, è preparà l'attrezzatura di trattamentu. Se e cundizioni u permettenu, pò esse cumpletatu sottu a guida di un chirurgu senior per prevene diversi incidenti chirurgichi.
2. Mantene un bon "gradu di libertà" nantu à u corpu di u specchiu durante u trattamentu hè u prerequisitu per assicurà chì l'intenzione di l'operazione sia realizata. Quandu entrate in u specchiu, seguitate strettamente u "metodu di mantenimentu è accorciamentu di l'assi" per mantene a pusizione di trattamentu in un statu senza loop, chì hè propiziu à un trattamentu precisu.
3. Una bona visione operatoria rende u prucessu di trattamentu simplice è sicuru. L'intestini di u paziente devenu esse preparati cù cura prima di u trattamentu, a pusizione di u paziente deve esse determinata prima di l'operazione, è i polipi devenu esse cumpletamente esposti per gravità. Hè spessu megliu se a lesione hè situata da u latu oppostu di u fluidu restante in a cavità intestinale.
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Data di publicazione: 02-aostu-2024