I polipi di u colon sò una malatia cumuna è frequente in gastroenterologia. Si riferiscenu à protrusioni intraluminali chì sò più altu ch'è a mucosa intestinali. In generale, a colonoscopia hà una rata di deteczione di almenu 10% à 15%. L'incidenza spessu aumenta cù l'età. alzà. Siccomu più di u 90% di i cancers colorectal sò causati da a trasformazione maligna di i polipi, u trattamentu generale hè di fà a resection endoscopica appena i polipi sò vistu.
In a colonoscopia di ogni ghjornu, u 80% à u 90% di i polipi sò menu di 1 cm. Per i polipi adenomatosi o polipi di lunghezza ≥ 5 mm (sia adenomatosi o no), si consiglia una resezione endoscopica elettiva. A pussibilità di micropolipi di u colon (diametru di lunghezza ≤5mm) chì cuntenenu cumpunenti di tumore hè estremamente bassu (0 ~ 0.6%). Per micropolyps in u rectum è u colon sigmoid, se l'endoscopist ponu accurately determinà chì sò polyps non-adenomatous, ùn ci hè micca bisognu di Resection, ma u puntu di vista sopra hè raramenti implementatu in a pratica clinica in Cina.
Inoltre, u 5% di i polipi sò piani o crescenu lateralmente, cù un diametru di più di 2 cm, cù o senza cumpunenti maligni. In questu casu, alcune tecniche avanzate di rimozione di polipi endoscopichi sò necessarii, cum'èEMRèESD. Fighjemu un ochju à i passi detallati per a rimozione di polipi.
Prucedura chirurgica
U paci hà cumpletu a valutazione di l'anesthesia preoperatoria, hè stata postu in a pusizione di decubitus laterale left, è hè stata anesthesia intravenosa cù propofol. A pressione sanguigna, a freccia cardiaca, l'elettrocardiogramma è a saturazione di l'ossigenu di u sangue perifèricu sò stati monitorati durante l'operazione.
1 Friddu/CalduPinza per biopsiaDivisione
Hè adattatu per a rimuzione di polipi minusculi ≤5 mm, ma pò esse u prublema di rimuzione incompleta di polipi da 4 à 5 mm. À a basa di a biòpsia à friddu, a biòpsia termale pò utilizà un currente d'alta freccia per cauterizà e lesioni residuali è eseguisce trattamentu di hemostasi nantu à a ferita. In ogni casu, deve esse cura per evità danni à a capa serosa di u muru intestinali per via di l'elettrocoagulazione eccessiva.
Duranti l'operazione, u capu di u polipu deve esse chjapputu, alzatu in modu adattatu (per evità di dannà a capa musculare), è mantene à una distanza adattata da u muru intestinali. Quandu u pediculu pòpulu diventa biancu, ferma l'elettrocoagulazione è clamp the lesion. Semu devi esse nutatu chì ùn hè micca faciule per caccià un polipu troppu grande, altrimenti prolongerà u tempu di l'elettrificazione è aumenta u risicu di danni à u pienu (Figura 1).
2 Friddu / caldulaccio di polipectomiamètudu di rimuzzioni
Adupratu per lesioni elevate di diverse dimensioni I p tipu, I sp tippu è picculu (<2cm) I s tipu (standards di classificazione specifichi ponu riferite à a deteczione endoscopica di u cancer precoce di u trattu digestivu. Ci sò troppu tipi è ùn sò micca sapè cumu ghjudicà? Questu articulu Fate chjaru) Resection of lesions. Per i picculi lesioni Ip di tipu, a resezione di snare hè relativamente simplice. Per a resezione pò esse usata traccia fridda o calda. Duranti a resection, una certa lunghezza di pedicle deve esse ritenuta o una certa distanza da u muru intestinali mentre assicurendu l'eliminazione completa di a ferita. Dopu à stringhje u snare, si deve esse scuzzulate Snare, osservà s'ellu ci hè circundante mucosa intestinali nurmali è inserisci inseme à impedisce danni à u muru intestinali.
Figura 1 Schematic diagram of thermal biopsy forceps removal, A before removal forceps, B a ferita dopu a rimozione forceps. CD: Precauzioni per u termalepinza per biopsiaeliminazione. Se u polipu hè troppu grande, aumenterà u tempu di l'elettrocoagulazione è causanu danni transmurali.
Figura 2 Schematic diagram of thermal snare resection of small I sp type lesions
3 EMR
■I p lesions
Per i grandi I p lesions, in più di e precautions sopra, i trappuli termali deve esse usatu per a resection. Prima di a resection, iniezione submucosa suffirenzi deve esse fatta à a basa di u pedicle (2 à 10 mL di 10.000 unità di epinephrine + methylene blue + fisiologicu A mistura salina hè injected sottu à a mucosa (inject mentre retira l'agulla), cusì chì u pedicle hè cumplettamente alzatu è faciule d'eliminà, durante u prucessu di u muru di l'intestinali deve esse eliminatu. evitari di furmà un ciclu chjusu è brusgiate u muru intestinali.
Figura 3 Schematic diagram ofEMRtrattamentu di e lesioni di tipu lp
Semu devi esse nutatu chì, se un grande tippu I p polyp hà un pedicle grossu, pò cuntene una grande vasa vasorum, è facilmente sangu dopu a rimozione. Durante u prucessu di resection, u metudu di coagulation-cut-coagulation pò esse usatu per riduce u risicu di sanguinamentu. Certi polipi più grossi ponu esse resected in pezzi per riduce a difficultà di l'operazione, ma stu metudu ùn hè micca favurevule à a valutazione patologica.
■ lesioni di tippu lla-c
Per i lesioni di tipu Ila-c è certi Is lesions cù diametri più grande, a resection diretta di snare pò causà danni à pienu spessore. L'iniezione submucosa di liquidu pò aumentà l'altezza di a lesione è riduce a difficultà di snare è resection. S'ellu ci hè una protrusione durante a cirurgia hè una basa impurtante per determinà se l'adenoma hè benignu o malignu è s'ellu ci hè indicazione per trattamentu endoscòpicu. Stu metudu pò aumentà a tarifa di resection cumpleta di adenomas<2 cm di diametru.
Figura 4EMRdiagramma di flussu di trattamentu per u tipu Il a polipi
4 ESD
Per l'adenomi cù un diametru più grande di 2 cm chì necessitanu una resezione una volta è un signu di lifting negativu, è ancu alcuni cancers precoci,EMRresiduali o recidive chì sò difficiuli di trattà,ESDtrattamentu pò esse realizatu. I passi generali sò:
1. Dopu a tintura endoscopica, u cunfini di a lesione hè chjaramente definitu è a circunferenza hè marcata (a lesione ùn pò micca esse marcata se u cunfini di a lesione hè relativamente chjaru).
2. Inject submucosally per fà e lesioni ovviamente elevate.
3. Incise parzialmente o circunferenzialmente a mucosa per espose a submucosa.
4. Loosen the connective tissue along the submucosa è sbuchjate gradualmente u tessulu malatu.
5. Observe a ferita cù cura è trattà i vini sanguini per prevene cumplicazioni.
6. Dopu avè trasfurmatu i specimens reseccati, mandate per l'esame patologicu.
Figura 5ESDtrattamentu di grandi lesioni
Precauzioni intraoperatorie
A resezione endoscopica di u polipiu di u colon richiede un metudu appropritatu per esse sceltu basatu nantu à e caratteristiche di u polipu, u locu, u livellu di cumpetenza di l'operatore è l'equipaggiu esistenti. À u listessu tempu, l'eliminazione di u polipu seguita ancu i principii cumuni, chì avemu bisognu di seguità quant'è pussibule per assicurà chì u prucessu medico hè sicuru è efficace è i pazienti prufittà di questu.
1. U pre-setting di u pianu di trattamentu hè a chjave per u successu cumpletu di u trattamentu di polipi (in particulare i polipi grossi). Per i polipi cumplessi, hè necessariu di sceglie u metudu di resezzione currispundente prima di trattamentu, cumunicà cù infermieri, anestesiologi è altri staffi in una manera puntuale, è preparanu l'equipaggiu di trattamentu. Se e cundizioni permettenu, pò esse cumpletu sottu a guida di un chirurgu anzianu per prevene diversi accidenti chirurgici.
2. Mantene un bonu "gradu di libertà" nantu à u corpu di specchiu durante u trattamentu hè u prerequisite per assicurà chì l'intenzione di u funziunamentu hè realizatu. Quandu entra in u specchiu, seguitate strettamente u "metudu di mantenimentu di l'assi è di scurzamentu" per mantene a pusizione di trattamentu in un statu senza loop, chì conduce à un trattamentu precisu.
3. Una bona visione operativa rende u prucessu di trattamentu simplice è sicuru. L'intestini di u paci deve esse preparatu cù cura prima di trattamentu, a pusizione di u paci deve esse determinata prima di a cirurgia, è i polipi sò sanu sanu esposti da a gravità. Hè spessu megliu se a lesione si trova in u latu oppostu di u fluidu restante in a cavità intestinali.
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Tempu di Postu: Aug-02-2024