Trà a cunniscenza pupulare nantu à u cancru gastricu precoce, ci sò alcuni punti di cunniscenza di e malatie rare chì richiedenu una attenzione è un apprendimentu particulari. Unu di elli hè u cancru gastricu HP-negativu. U cuncettu di "tumori epiteliali micca infettati" hè avà più pupulare. Ci saranu diverse opinioni nantu à a questione di u nome. Sta tiuria di u cuntenutu hè principalmente basata nantu à u cuntenutu ligatu à a rivista "Stomacu è Intestinu", è u nome usa ancu "cancru gastricu HP-negativu".
Stu tipu di lesioni hà e caratteristiche di bassa incidenza, difficultà d'identificazione, cunniscenze teoriche cumplesse, è u prucessu simplice MESDA-G ùn hè micca applicabile. L'apprendimentu di ste cunniscenze richiede di affruntà e difficultà.
1. Cunniscenze basiche di u cancru gastricu HP-negativu
Storia
In u passatu, si cridia chì l'unicu culpevule in l'apparizione è u sviluppu di u cancru gastricu era l'infezzione da HP, dunque u mudellu classicu di cancru hè HP - atrofia - metaplasia intestinale - tumore bassu - tumore altu - cancru. U mudellu classicu hè sempre statu largamente ricunnisciutu, accettatu è fermamente cridutu. I tumori si sviluppanu inseme nantu à a basa di l'atrofia è sottu l'azione di HP, dunque i cancri crescenu soprattuttu in i tratti intestinali atrofichi è menu in a mucosa gastrica non atrofica nurmale.
Più tardi, certi medichi anu scupertu chì u cancru gastricu pò accade ancu in assenza d'infezzione da HP. Ancu s'è u tassu d'incidenza hè assai bassu, hè veramente pussibule. Stu tipu di cancru gastricu hè chjamatu cancru gastricu HP-negativu.
Cù a comprensione graduale di stu tipu di malatia, sò cuminciate osservazioni sistematiche è riassunti approfonditi, è i nomi cambianu constantemente. Ci hè statu un articulu in u 2012 chjamatu "Cancru gastricu dopu a sterilizazione", un articulu in u 2014 chjamatu "Cancru gastricu HP-negativu", è un articulu in u 2020 chjamatu "Tumori epiteliali micca infettati da Hp". U cambiamentu di nome riflette l'approfondimentu è a comprensione cumpleta.
Tipi di glandule è mudelli di crescita
Ci sò dui tipi principali di glandule fundiche è glandule piloriche in u stomacu:
E ghiandole fundiche (ghiandole oxintiche) sò distribuite in u fondu, u corpu, l'anguli, ecc. di u stomacu. Sò ghiandole tubulari singole lineari. Sò cumposte da cellule mucose, cellule principali, cellule parietali è cellule endocrine, ognuna di e quali svolge e so funzioni. Trà elle, e cellule principali. A colorazione PGI è MUC6 secreta era positiva, è e cellule parietali secretavanu acidu cloridricu è fattore intrinsecu;
E ghiandole piloriche sò situate in a zona di l'antru gastricu è sò cumposte da cellule mucose è cellule endocrine. E cellule mucose sò MUC6 positive, è e cellule endocrine includenu cellule G, D è cellule enterocromaffini. E cellule G secernu gastrina, e cellule D secernu somatostatina, è e cellule enterocromaffini secernu 5-HT.
E cellule di a mucosa gastrica nurmale è e cellule tumorali secretanu una varietà di sfarenti tippi di proteine di mucus, chì sò divise in proteine di mucus "gastriche", "intestinali" è "miste". L'espressione di e mucine gastriche è intestinali hè chjamata fenotipu è micca a situazione anatomica specifica di u stomacu è di l'intestini.
Ci sò quattru fenotipi cellulari di tumori gastrici: cumpletamente gastrici, misti gastrici dominanti, misti intestinali dominanti è cumpletamente intestinali. I tumori chì si verificanu nantu à a basa di a metaplasia intestinale sò soprattuttu tumori gastrointestinali à fenotipu mistu. I cancri differenziati mostranu principalmente u tipu intestinale (MUC2+), è i cancri diffusi mostranu principalmente u tipu gastricu (MUC5AC+, MUC6+).
A determinazione di Hp negativu richiede una cumbinazione specifica di parechji metudi di rilevazione per una determinazione cumpleta. U cancru gastricu HP-negativu è u cancru gastricu dopu a sterilizazione sò dui cuncetti diversi. Per infurmazioni nantu à e manifestazioni radiologiche di u cancru gastricu HP-negativu, vi pregu di cunsultà a sezzione pertinente di a rivista "Stomacu è Intestinu".
2. Manifestazioni endoscopiche di u cancru gastricu HP-negativu
A diagnosi endoscopica hè u focu di u cancru gastricu HP-negativu. Include principalmente u cancru gastricu di tipu ghiandola fundica, u cancru gastricu di tipu mucosa di ghiandola fundica, l'adenoma gastricu, u tumore epiteliale foveolare di lampone, u carcinoma à cellule à anellu di sigillo, ecc. Questu articulu si cuncentra nantu à e manifestazioni endoscopiche di u cancru gastricu HP-negativu.
1) Cancer gastricu di tipu di glandula fundica
-Lesioni bianche in rilievo
cancru gastricu di tipu di ghiandola fundica
◆Casu 1: Lesioni bianche è in rilievu
Descrizzione:Fornice fundicu gastricu - grande curvatura di u cardia, 10 mm, bianca, di tipu O-lia (simile à SMT), senza atrofia o metaplasia intestinale in u fondu. I vasi sanguigni simili à l'arburi ponu esse visti in superficia (NBI è ligeru ingrandimentu)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):U, O-1la, 9mm, cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni piane bianche
cancru gastricu di tipu di ghiandola fundica
◆Casu 2: Lesioni bianche, piane/depresse
Descrizzione:A parete anteriore di a fornice fundica gastrica-cardia cù una grande curvatura, 14 mm, bianca, tipu 0-1lc, senza atrofia o metaplasia intestinale in u fondu, cunfini pocu chjari è vasi sanguigni dendritici visibili in superficia. (NBI è amplificazione abbreviata)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):U, 0-Ilc, 14 mm, cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni rosse in rilievo
cancru gastricu di tipu di ghiandola fundica
◆Casu 3: Lesioni rosse è in rilievu
Descrizzione:A parete anteriore di a grande curvatura di u cardia hè di 12 mm, ovviamente rossa, di tipu 0-1, senza atrofia o metaplasia intestinale in u fondu, bordi chjari, è vasi sanguigni dendritici in superficia (NBI è ligeramente ingranditu)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):U, 0-1, 12 mm, cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Lesione rossa, piatta è depressas
cancru gastricu di tipu di ghiandola fundica
◆Casu 4: Lesioni rosse, piane/depresse
Descrizzione:Parete posteriore di a grande curvatura di a parte superiore di u corpu gastricu, 18 mm, rossu chjaru, tipu O-1Ic, senza atrofia o metaplasia intestinale in u fondu, cunfine pocu chjaru, senza vasi sanguigni dendritici in superficia, (NBI è ingrandimentu omessi)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):U, O-1lc, 19 mm, cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discute
L'omi cun sta malatia sò più vechji cà e donne, cù un'età media di 67,7 anni. A causa di e caratteristiche di simultaneità è eterocronia, i pazienti diagnosticati cun cancru gastricu di tipu glàndula fundica devenu esse rivisti una volta à l'annu. U situ più cumunu hè a zona di a glàndula fundica in a parte media è superiore di u stomacu (u fondu è a parte media è superiore di u corpu gastricu). E lesioni rialzate bianche simili à SMT sò più cumuni in luce bianca. U trattamentu principale hè EMR/ESD diagnostica.
Finu à avà ùn hè stata osservata alcuna metastasi linfatica o invasione vasculare. Dopu u trattamentu, hè necessariu determinà s'ellu ci vole à fà una chirurgia supplementaria è valutà a relazione trà u statu malignu è l'HP. Micca tutti i cancri gastrici di tipu glandula fundica sò HP negativi.
1) Cancru gastricu di a mucosa di a ghiandola fundica
Cancru gastricu di a mucosa di a ghiandola fundica
◆Casu 1
Descrizzione:A lesione hè ligeramente rialzata, è si pò vede a mucosa gastrica non atrofica RAC intornu. Si ponu vede una microstruttura è microvasi in rapida evoluzione in a parte rialzata di ME-NBI, è si pò vede DL.
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancru gastricu di a mucosa di a ghiandola fundica
◆Casu 2
DescrizzioneUna lesione piatta nantu à a parete anteriore di a piccula curvatura di u cardia, cù decolorazione mista è rossore, si ponu vede vasi sanguigni dendritici nantu à a superficia, è a lesione hè ligeramente rialzata.
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia): Cancer gastrique de la mucosa de la glande fundique, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discute
U nome "adenocarcinoma di a mucosa di a ghiandola gastrica" hè un pocu difficiule da pronunzià, è u tassu d'incidenza hè assai bassu. Ci vole più sforzi per ricunnosce è capisce. L'adenocarcinoma di a mucosa di a ghiandola fundica hà e caratteristiche di una malignità elevata.
Ci sò quattru caratteristiche principali di l'endoscopia à luce bianca: ① lesioni omocromatiche à sbiadimentu; ② SMT tumorale subepiteliale; ③ vasi sanguigni dendritici dilatati; ④ microparticelle regiunali. Prestazione ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE allargisce l'IP è aumenta. Usendu u prucessu raccomandatu da MESDA-G, u 90% di i cancri gastrici di a mucosa di a ghiandola fundica rispondenu à i criteri diagnostichi.
3) Adenoma gastricu (adenoma di a glandula pilorica PGA)
adenoma gastricu
◆Casu 1
Descrizzione:Una lesione bianca, piatta è in rilievu hè stata vista nantu à a parete posteriore di u fornice gastricu cù cunfini pocu chjari. A culurazione cù carminu d'indaco ùn hà mostratu cunfini chjari, è hè statu vistu l'aspettu simile à LST-G di l'intestinu grossu (ligeramente ingranditu).
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):carcinoma à bassa atipia, O-1la, 47*32mm, adenocarcinoma tubulare ben differenziatu, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastricu
◆Casu 2
DescrizzioneUna lesione rialzata cù noduli nantu à u muru anteriore di a parte media di u corpu gastricu. Si pò vede una gastrite attiva in u fondu. Si pò vede u carminu d'indaco cum'è u bordu. (NBI è ingrandimentu ligeru)
PatologiaL'espressione di MUC5AC hè stata osservata in l'epiteliu superficiale, è l'espressione di MUC6 hè stata osservata in l'epiteliu superficiale. A diagnosi finale hè stata PGA.
discute
L'adenomi gastrici sò essenzialmente ghiandole mucinose chì penetranu in u stroma è sò cuperte da epiteliu foveolare. A causa di a proliferazione di protrusioni glandulari, chì sò emisferiche o nodulari, l'adenomi gastrici visti cù luce bianca endoscopica sò tutti nodulari è sporgenti. Hè necessariu fà attenzione à e 4 classificazioni di Jiu Ming sottu esame endoscopicu. ME-NBI pò osservà l'aspettu papillare/villoso caratteristicu di PGA. PGA ùn hè micca assolutamente HP negativu è micca atroficu, è hà un certu risicu di cancerizazione. Si raccomanda una diagnosi precoce è un trattamentu precoce, è dopu a scuperta, si raccomanda una resezione en bloc attiva è un studiu più dettagliatu.
4) cancru gastricu epiteliale foveolare (simile à u lampone)
cancru gastricu epiteliale foveolare di lampone
◆Casu 2
Descrizzione:(omessu)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia): cancru gastricu epiteliale foveolare
cancru gastricu epiteliale foveolare di lampone
◆Casu 3
Descrizzione:(omessu)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):cancru gastricu epiteliale foveolare
discute
U lampone, chjamatu "Tuobai'er" in a nostra cità nativa, hè un fruttu salvaticu à fiancu di strada quandu eramu zitelli. L'epiteliu glandulare è e glandule sò cunnessi, ma ùn sò micca u listessu cuntenutu. Hè necessariu capisce e caratteristiche di crescita è di sviluppu di e cellule epiteliali. U cancru gastricu epiteliale di u lampone hè assai simile à i polipi gastrici è pò esse facilmente cunfusu cù i polipi gastrici. A caratteristica distintiva di l'epiteliu foveolare hè l'espressione dominante di MUC5AC. Dunque, u carcinoma epiteliale foveolare hè u termine generale per questu tipu. Pò esiste in HP negativu, pusitivu, o dopu a sterilizazione. Aspettu endoscopicu: rigonfiamentu tondu rossu brillanti simile à una fragola, generalmente cù bordi chjari.
5) Carcinoma à cellule d'anellu di sigillo
Carcinoma à cellule d'anellu di sigillo: aspettu di luce bianca
Carcinoma à cellule d'anellu di sigillo: aspettu di luce bianca
carcinoma à cellule d'anellu à sigillo
◆Casu 1
Descrizzione:Lesione piatta nantu à a parete posteriore di u vestibulu gastricu, 10 mm, sbiadita, tipu O-1Ib, senza atrofia in u fondu, bordu visibile à u principiu, bordu micca evidente à u riesaminamentu, ME-NBI: solu a parte interfoveale diventa bianca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosticu (cumminatu cù a patologia):I campioni ESD sò aduprati per diagnosticà u carcinoma di cellule à anellu di segnu.
Manifestazioni patologiche
U carcinoma à cellule à anellu di sigillo hè u tipu u più malignu. Sicondu a classificazione di Lauren, u carcinoma à cellule à anellu di sigillo gastricu hè classificatu cum'è un tipu diffusu di carcinoma è hè un tipu di carcinoma indifferenziatu. Si verifica cumunemente in u corpu di u stomacu, è hè più cumunu in lesioni piane è infossate cù toni scoloriti. E lesioni in rilievu sò relativamente rare è ponu ancu manifestassi cum'è erosione o ulcere. Hè difficiule da rilevà durante l'esame endoscopicu in e prime fasi. U trattamentu pò esse una resezione curativa cum'è l'ESD endoscopica, cù un seguitu postoperatoriu strettu è una valutazione di se realizà una chirurgia supplementaria. A resezione non curativa deve richiede una chirurgia supplementaria, è u metudu chirurgicu hè decisu da u chirurgu.
A tiuria di u testu è l'imagine sopra venenu da "Stomacu è Intestinu"
Inoltre, l'attenzione deve ancu esse prestata à u cancru di a junzione esofagogastrica, u cancru di u cardia è l'adenocarcinoma ben differenziatu truvatu in un sfondate HP-negativu.
3. Riassuntu
Oghje aghju amparatu e cunniscenze pertinenti è e manifestazioni endoscopiche di u cancru gastricu HP-negativu. Include principalmente: cancru gastricu di tipu glandulare fundica, cancru gastricu di tipu mucosa di glandulare fundica, adenoma gastricu, tumore epiteliale foveolare (simile à u lampone) è carcinoma à cellule à anellu di sigillo.
L'incidenza clinica di u cancru gastricu HP-negativu hè bassa, hè difficiule da ghjudicà, è hè faciule di mancà a diagnosi. Ciò chì hè ancu più difficiule sò e manifestazioni endoscopiche di e malatie cumplesse è rare. Deve ancu esse capitu da una perspettiva endoscopica, in particulare a cunniscenza teorica daretu à questu.
Sè vo fighjate i polipi gastrici, l'erosioni è e zone rosse è bianche, duvete cunsiderà a pussibilità di un cancru gastricu HP-negativu. U ghjudiziu di HP negativu deve rispettà i standard, è si deve fà attenzione à i falsi negativi causati da una eccessiva fiducia in i risultati di i testi di respirazione. L'endoscopisti sperimentati si fidanu di più di i so ochji. Di fronte à a teoria dettagliata daretu à u cancru gastricu HP-negativu, duvemu cuntinuà à amparà, capisce è praticà per ammaestrà la.
Noi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., simu un fabricatore in Cina specializatu in i cunsumabili endoscopici, cum'èpinze di biopsia, hemoclip, trappula di polipu, agulla di scleroterapia, catetere spray, spazzole di citologia,filu di guida,cesta di recuperu di petre, catetere di drenaggiu biliare nasale ecc.chì sò largamente usati inDME,ESD,ERCP.I nostri prudutti sò certificati CE, è e nostre piante sò certificate ISO. I nostri prudutti sò stati esportati in Europa, America di u Nordu, Mediu Oriente è una parte di l'Asia, è ottenenu largamente u ricunniscimentu è l'elogiu di i clienti!
Data di publicazione: 12 di lugliu di u 2024