Trattamentu di e pietre ercp difficili

· Doppu a chirurgia lc, a struttura di a bile dutte hè anormale è a bile duttu hè torciata. DuranteErcpU funziunamentu, u Widu hè "faciule mette in ghjallu Ma micca faciule di mette" Infine finalmente si affaccia, si hè statu ripresu per prevene per e prevene u dito di guida.

· Sindrome di Mirizzz hè una anormalità anatomica chì hè facilmente mancata è ignorata. Studiu di casu: Dopu à a chirurgia lc, un paziente cù e pietre ciste di ductu cumpressa a bile cumuna, causendu u sindrome mirrizz. E petre ùn anu pussutu esse eliminati sottu osservazione di u raghju X. À a fine, u prublema hè stata risolta dopu à diagnostica è di cacciata sottu a visione direttu cù l'Étemax.

·ErcpA rimuzione di pietra di bile duct in i pazienti gastrici dopu a chirurgia bi II, a chjave hè di ghjunghje à u nipple attraversu u scopu. A volte ci vole assai tempu (chì ci vole una forte mentalità) per ghjunghje una mentalità di passà: u camionu, è se u guerrivu ùn hè micca mantinutu bè, pò esce facilmente.

③Otà situazioni

Diverticula peripapillary cumminata cù e pietre bile di bile hè relativamente cumuni. A difficultà in l'operazione à questu tempu hè u risicu di nipple incisioni è espansione. Stu risicu hè più grande per i cripli in u diviiculu, è u risicu per i mammi vicinu à a dieticulum hè più chjuca.

À questu tempu, hè ancu necessariu di claffa u gradu di espansione. U principiu generale di espansione hè di minimizzà u dannu necessariu per caccià e petre. U dannu più chjucu significa risichi più chjucu. Oghji, l'espansione di u ballone (CRE) di u nipple intornu à a Diverticula hè generalmente aduprata per evità l'est.

Pazienti cù malatie hematologiche, funzione cardiopulmonaria chì ùn pò micca tolleràErcp, o malatie cumune spines chì ùn ponu micca tollerà a pusizione di prugne di pronettori di longa sinistra duverà esse pagatu l'attenzione è evaluata quandu incontru à a fredda.m

02 A psiculugia di affruntà "pietre difficili"

Mentalità sbagliata quandu face "pietre difficili": avidità è successu, imprudenza, disprezione pre-operazione, etc.

· Avidità è l'amore per grandi rializazioni

Quandu affruntà e pietre bilucche, in particulare quelli chì ci vole parechje pietre, vultemu sempre di sguassà tutte e petre. Questu hè un tipu di "avidità" è un grande successu.

Infatti, hè curretta per ripiglià l'albero è pigliandu u pura à tutti i costi sò ancu "ideale", chì ùn hè miccafe è dette assai difficultà è diverà. I prigioli di i duct multiple devenu esse decrevuli decisu secondu a situazione di u paziente. In casi speciali, u tubu si deve esse posti o cacciati in batch.

Quandu i prigioli di u ductu sò difficiuli sò difficiuli di caccià temporaneamente, "a dissoluzione di u stende" pò esse cunsideratu. Ùn furzà micca a rimuzione di e petre grandi, è ùn mette micca in una situazione assai periculosa.

· Reckless

Vale à dì, l'operazione ceca senza l'analisi cumpleta è a ricerca spessu porta à u fallimentu di rimozione di pietra. Dunque, i casi di e pietre bil di bile devenu esse cumplettamente esaminate prima di a chirurgia, oggetamente valutata (chì esige a capacità diErcpI medichi per leghje stampi), i piani di decisione è e mêmette è l'emergenza sò fatti per prevene a rimuzione di petra inesperu.

UErcpU pianu d'astrazione di a petra deve esse scientificu, objettivu, cumpletu, è capace di risistà analisi è cunsiderazione. Avemu da aderisce à u principiu di Maximizendu un benefiziu di u Paciente è micca esse arbitrariu.

· STOPRET

E piccule petre in a parte bassa di u bile duttu sò faciuli di ignurà. Se e piccule petri incontri i prublemi strutturali in a parte inferiore di a bughjura è u so outlet, serà assai difficiule di caccià a petra.

Ercpu trattamentu per e pietre bile duct hà parechje variabili è risichi alti. Hè difficiule è risicu cum'è o ancu più altu ch'èErcptrattamentu per i tumori di ductu. Dunque, se ùn l'avete micca purtatu ligeramente, lasciarete una strada di scappata adatta.

03o per trattà cù "pietre difficili"

Quandu si incontra a pirtazioni difficili, una valutazione cumpleta di u paziente deve esse realizatu, e espansione sufficiente, deve esse fatta, acestera di ricuintura di pietradeve esse sceltu è un alloghju preparatu, è un pianu prefabbraticu è un pianu di trattamentu deve esse pensatu.

Cum'è una manternativa, i prusenti è u cunsensu deve esse valutatu secondu a cundizione di u paziente prima di procederà.

· APERENTE DI PROCINARE

A dimensione di l'apertura hè basata nantu à a cundizione di a petra di destinazione è di bile duttu. In generale, a dilazione chjuca + grande (mediu) hè adupratu per espansione l'apertura. Durante l'est, hè necessariu per evità grande fora è u picculu dentru.

Quandu vi sò inexperti, hè faciule fà una incisione chì hè "Big Out the Out the Dentru", vale à dì chì u Nivple s'enutore, ma, vale à u nipple pare grande di fora, ma ùn hè micca incisione à l'internu. Questu pruvucarà a rimuzione di a petra.

Quandu eseguite l'incisione EST, "l'arcu poca è incisione lentu" deve esse usatu per prevene l'incisione zipper. L'incisione deve esse veloce cum'è ogni incisione. U cuteddu ùn deve micca "stà sempre" durante l'incisione per impedisce l'interferenza di u nipple è causà pancreatite. .

· DESCURSU DI EVALAZIONE DI SEZIONE BASCARE E EXPORT

I petre di ductu cumuni di Bile Duct necessitanu valutazione di u segmentu è l'outlet di u bile cumunu. I dui siti anu da esse valutati. A cumminazione di tramindui determina u risicu è a difficultà di u prucessu di incisione Nipple.

· SITTORI EXERMENTIAU

Pietre overly grande è duru chì ùn ponu micca esse degloved da esse trattati cun Litotripter di emergenza (Litottipter d'emergenza).

E pietre pigate di bilie ponu basamente rottu in pezzi, è a maiò parte di e pietre di colester più duru ponu esse risolti in questu modu. Se u dispusitivu ùn pò micca esse liberatu dopu à a retrieval, è u Litotripter ùn pò micca rompe e petre, hè una vera "difficultà". In questu momentu, l'Oymexx pò esse necessariu di diagnostica direttamente e trattà e pietre.

Nota: Ùn aduprate micca Litotripsy in a sezione più bassa è l'uscita di u duttu di a bile cumuna. Ùn aduprate micca u Litotripsy piena durante u Litotripsy, ma lasciate Sala per ella. Litotripsy di emergenza hè risicatu. Durante a ostecty emergenza, l'assi finale pò esse inconsistente cù l'assi di bile duttu, è a tensione pò esse troppu grande per causà perforazione.

· RICULTURA DI STENT

Se a petra hè troppu grande è difficiule per caccià, pudete cunsiderà a dissoluzione di stende - vale à dì, pusendu un bastone di plastica. Aspetta finu à chì a petra si riduce prima di caccià a petra, allora a chance di u successu serà assai altu.

· RUTHEPTICI Pietre

I medichi giovani cun pocu sperienza ùn sò micca megliu per eseguisce u trattamentu iscospicu di e pietre lauti intrahepatic bile. Perchè e petre in sta zona ùn puderà micca esse intrappulatu o pò correre più in fondu è e prevenzione di più operazione, a strada hè assai periculosa è stretta.

A prigione di i duttu bilie cumminati cù a diviicula di periicula

Ci vole à valutà u risicu è l'expectativa di espansione. U risicu di u STO Perforation hè relativamente altu, cusì hè attualmente u metudu di l'espansione di pallone hè basamente sceltu. A dimensione di l'espansione duveria esse abbastanza per caccià a petra. U prucessu di espansione deve esse lenta è passu per passu, è nisun espansione viulente o espansione hè permessa. Siringa espansione à a vuluntà. Se ci hè sanguinamentu dopu a dilazione, u trattamentu adattatu hè necessariu.

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