Trattamentu di calculi ERCP difficili

·Dopu à a chirurgia LC, a struttura di u canale biliare hè anormale è u canale biliare hè tortu. DuranteERCPIn operazione, u filu guida hè "facile da mette ma micca faciule da mette" (casca accidentalmente dopu esse finalmente cullatu), dunque una volta chì u filu guida hè statu messu in opera, deve esse ritenutu per impedisce chì u filu guida prolapsi è caschi fora di u canale biliare.

·A sindrome di Mirizz hè un'anomalia anatomica chì hè facilmente trascurata è ignorata. Studiu di casu: Dopu à a chirurgia LC, un paziente cun calculi di u canali cisticu hà cumpressu u canali biliare cumunu, causendu a sindrome di Mirrizz. I calculi ùn anu pussutu esse rimossi sottu osservazione à raggi X. À a fine, u prublema hè statu risoltu dopu a diagnosi è a rimozione sottu visione diretta cù eyeMAX.

·PerERCPRimozione di calculi di u canali biliare in pazienti gastrici dopu a chirurgia Bi II, a chjave hè di ghjunghje à u capezzolu attraversu l'endoscopiu. Calchì volta ci vole assai tempu (chì richiede una forte mentalità) per ghjunghje à u capezzolu, è se u filu guida ùn hè micca mantinutu bè, pò esce facilmente.

③Altre situazioni

U diverticulu peripapillare cumminatu cù i calculi di u canali biliare hè relativamente cumunu. A difficultà di l'operazione in questu mumentu hè u risicu di incisione è espansione di u capezzolu. Stu risicu hè più grande per i capezzoli in u diverticulu, è u risicu per i capezzoli vicinu à u diverticulu hè più chjucu.

À questu tempu, hè ancu necessariu capisce u gradu di espansione. U principiu generale di l'espansione hè di minimizà i danni richiesti per caccià i calculi. Danni più chjuchi significanu risichi più chjuchi. Oghje, l'espansione di u palloncinu (CRE) di u capezzolu intornu à i diverticuli hè generalmente aduprata per evità l'EST.

Pazienti cun malatie ematologiche, funzione cardiopulmonare chì ùn ponu micca tolleràERCP, o malatie di l'articulazioni spinali chì ùn ponu micca tollerà a pusizione prona sinistra à longu andà devenu esse attenti è valutati quandu scontranu pietre difficili.m

02A psiculugia di affruntà "pietre difficili"

Mentalità sbagliata quandu si tratta di "pietre difficili": avidità è successu, imprudenza, disprezzu preoperatoriu, ecc.

·Avidità è amore per i grandi successi

Quandu si tratta di calculi in i canali biliari, in particulare quelli chì anu parechji calculi, vulemu sempre sbarrazzassi di tutti i calculi. Questa hè una spezia di "avidità" è un grande successu.

In fatti, hè currettu di piglià u tuttu è u puru, ma piglià u puru à tutti i costi hè troppu "ideale", chì hè periculosu è purterà assai difficultà è difficultà. I ​​calculi multipli di u dottu biliare devenu esse decisi in modu cumpletu secondu a situazione di u paziente. In casi particulari, u tubu deve esse piazzatu o cacciatu solu in lotti.

Quandu i calculi enormi di u canali biliare sò difficiuli da caccià temporaneamente, si pò cunsiderà a "dissoluzione di u stent". Ùn furzate micca a rimuzione di i grossi calculi, è ùn vi mettite micca in una situazione assai periculosa.

·imprudente

Vale à dì, l'operazione à l'aveugla senza analisi è ricerca cumplete porta spessu à u fallimentu di a rimuzione di i calculi. Dunque, i casi di calculi di u dottu biliare devenu esse esaminati cumpletamente prima di l'operazione, valutati obiettivamente (chì richiede a capacità diERCPi dottori per leghje l'imagine), devenu esse presi decisioni attente è piani d'emergenza per impedisce a rimozione inaspettata di calculi.

UERCPU pianu d'estrazione di petre deve esse scientificu, obiettivu, cumpletu è capace di suppurtà l'analisi è a cunsiderazione. Duvemu rispettà u principiu di massimizà u benefiziu di u paziente è ùn esse arbitrariu.

·disprezzu

I picculi calculi in a parte inferiore di u canale biliare sò faciuli da ignurà. Sè i picculi calculi scontranu prublemi strutturali in a parte inferiore di u canale biliare è in a so uscita, serà assai difficiule di caccià u calculu.

ERCPU trattamentu di i calculi di u canali biliare hà parechje variabili è risichi elevati. Hè cusì difficiule è risicatu cum'è o ancu più altu chèERCPtrattamentu per i tumori di i canali biliari. Dunque, sè ùn a pigliate micca à a ligera, vi lascerete una via di fuga adatta.

03Cumu trattà cù "pietre difficili"

Quandu si scontranu calculi difficili, si deve fà una valutazione cumpleta di u paziente, si deve fà una espansione sufficiente, uncesta di recuperu di petradeve esse sceltu è un litotritore preparatu, è un pianu prefabbricatu è un pianu di trattamentu devenu esse cuncipiti.

In alternativa, i vantaghji è i svantaghji devenu esse valutati secondu a cundizione di u paziente prima di cuntinuà.

· Prucessu d'apertura

A dimensione di l'apertura hè basata annantu à a cundizione di u calculu bersagliu è di u canali biliare. In generale, una piccula incisione + una grande (media) dilatazione hè aduprata per allargà l'apertura. Durante l'EST, hè necessariu evità un grande fora è un picculu dentru.

Quandu ùn avete micca sperienza, hè faciule fà una incisione chì hè "grande da fora ma chjuca da dentru", vale à dì, u capezzolu pare grande da fora, ma ùn ci hè micca incisione da dentru. Questu farà chì a rimuzione di u calculu falli.

Quandu si esegue l'incisione EST, si deve aduprà "arcu superficiale è incisione lenta" per impedisce l'incisione cù cerniera. L'incisione deve esse rapida cum'è ogni incisione. U cultellu ùn deve micca "stà fermu" durante l'incisione per impedisce l'interferenza di i capezzoli è causà pancreatite.

· Valutazione di u prucessu di a sezzione inferiore è esportazione

I calculi di u coledocu cumunu necessitanu una valutazione di u segmentu inferiore è di l'uscita di u coledocu cumunu. Tramindui i siti devenu esse valutati. A cumbinazione di tramindui determina u risicu è a difficultà di u prucessu d'incisione di u capezzolu.

·Litotrissia d'urgenza

E petre troppu grande è dure è e petre chì ùn ponu esse sguassate devenu esse trattate cù un litotritore d'emergenza (litotritore d'emergenza).

I calculi di pigmentu biliare ponu esse praticamente rotti in pezzi, è a maiò parte di i calculi di colesterolu più duri ponu ancu esse risolti in questu modu. Sè u dispusitivu ùn pò esse liberatu dopu u recuperu, è u litotritore ùn pò micca rompe i calculi, hè una vera "difficultà". In questu mumentu, eyeMAX pò esse necessariu per diagnosticà è trattà direttamente i calculi.

Nota: Ùn aduprate micca a litotrissia in a sezzione inferiore è à l'uscita di u coledocu cumunu. Ùn aduprate micca a litotrissia piena durante a litotrissia, ma lasciate spaziu per ella. A litotrissia d'emergenza hè risicata. Durante a litotrissia d'emergenza, l'asse finale pò esse incoerente cù l'asse di u coledocu, è a tensione pò esse troppu grande per causà a perforazione.

·Calce chì dissolve u stent

Sè a petra hè troppu grande è difficiule da caccià, pudete cunsiderà a dissoluzione di u stent - vale à dì, mette un stent di plastica. Aspettate finu à chì a petra si ritira prima di caccià a petra, allora a probabilità di successu serà assai alta.

· Calcoli intraepatici

I ghjovani medichi cù poca sperienza sò megliu à ùn fà micca trattamentu endoscopicu di calculi di u dottu biliare intraepaticu. Siccomu i calculi in questa zona ùn ponu micca esse intrappulati o ponu scorrere più in fondu è impedisce ulteriori operazioni, a strada hè assai periculosa è stretta.

· Calcoli di u dottu biliare cumminati cù diverticulu peripapillare

Hè necessariu valutà u risicu è l'aspettativa di espansione. U risicu di perforazione EST hè relativamente altu, dunque attualmente u metudu di espansione di u palloncinu hè sceltu in fondu. A dimensione di espansione deve esse ghjustu abbastanza per caccià a petra. U prucessu di espansione deve esse lentu è passu à passu, è ùn hè permessa alcuna espansione o espansione viulenta. A siringa si espande à vuluntà. S'ellu ci hè sanguinamentu dopu a dilatazione, hè necessariu un trattamentu adattatu.

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