Trattamentu di petre ERCP difficili

·Dopu a cirurgia LC, a struttura di u bile duct hè anormale è u bile duct hè torciatu. DurantiERCPU funziunamentu, u filu di guida hè "facile da mette, ma micca faciule da mette" (cade accidentalmente dopu à a fine di cullà), cusì una volta chì u filu di guida hè stallatu, deve esse ritenutu per prevene u prolapse di u filu di guida è cascà fora di u bile duct.

· U sindromu di Mirizz hè una anormalità anatomica chì hè facilmente ignorata è ignorata. Studiu di casu: Dopu a cirurgia LC, un paziente cù i petri cistici cumpressa u duct biliare cumunu, causendu u sindromu di Mirrizz. I petri ùn puderanu micca esse eliminati sottu l'osservazione di raghji X. In fine, u prublema hè stata risolta dopu u diagnosticu è a rimozione sottu visione diretta cù eyeMAX.

·PerERCPa rimozione di a petra di u bile duct in i malati gastrichi dopu a cirurgia Bi II, a chjave hè di ghjunghje à u capezzolu attraversu u scopu. Calchì volta ci vole assai tempu (chì esige una forte mentalità) per ghjunghje à u capezzolu, è se u guidewire ùn hè micca mantinutu bè, pò esce facilmente.

③Altre situazioni

U diverticulu peripapillariu cumminatu cù i calculi di i biliari hè relativamente cumuni. A difficultà in l'operazione in questu tempu hè u risicu di l'incisione di u capezzolu è l'espansione. Stu risicu hè più grande per i capezzoli in u diverticulu, è u risicu per i capezzoli vicinu à u diverticulu hè più chjucu.

À questu tempu, hè ancu necessariu di capisce u gradu di espansione. U principiu generale di espansione hè di minimizzà i danni necessarii per sguassà e petre. I danni più chjuchi significanu risichi più chjuchi. Oghje, l'espansione di u pallone (CRE) di u capezzolu intornu à i diverticuli hè generalmente utilizata per evità EST.

Pacienti cù malatie hematologicu, funzione cardiopulmonary chì ùn pò micca tolleràERCP, o e malatie di l'articulazione spinali chì ùn ponu micca tollerà u posizionamentu propensu à longu andà si deve esse attentu è evaluatu quandu si scontranu petre difficili.m

02 A psiculugia di affruntà "petri difficiuli"

Mentalità sbagliata quandu face "petri difficiuli": avidità è successu, imprudenza, disprezzu pre-operativu, etc.

· Avidità è amore per grandi rializazioni

Quandu affruntà e petre di u bile duct, in particulare quelli chì anu parechje petre, vulemu sempre caccià tutte e petre. Questu hè un tipu di "avidità" è un grande successu.

In fatti, hè currettu per piglià l'inseme è u puri, ma piglià u puri à tutti i costi hè troppu "ideale", chì ùn hè micca sicuru è porta assai difficultà è difficultà. I petri biliari multipli deve esse decisu in modu cumpletu basatu annantu à a situazione di u paci. In casi spiciali, u tubu deve esse piazzatu o sguassatu solu in lotte.

Quandu i petri di bile duct enormi sò difficiuli di sguassà temporaneamente, "dissoluzione di stent" pò esse cunsideratu. Ùn furzà micca a rimuzione di e grande petre, è ùn mette micca in una situazione assai periculosa.

· imprudente

Questu hè, u funziunamentu cecu senza analisi cumpletu è ricerca spessu porta à fallimentu di rimuzione di petra. Per quessa, i casi di i calcoli biliari duveranu esse esaminati cumplettamente prima di a cirurgia, valutati oggettivamente (esigene a capacità diERCPi medichi à leghje ritratti), a decisione attenta è i piani d'urgenza deve esse fatti per prevene a rimozione di petra inespettata.

UERCPU pianu di estrazione di petra deve esse scientificu, obiettivu, cumpletu, è capaci di resistà à l'analisi è a cunsiderazione. Avemu da aderisce à u principiu di maximizà u benefiziu di i pazienti è micca esse arbitrarie.

· disprezzu

Petri chjuchi in a parti inferjuri di u bile duct sò faciuli di ignorà. Sì i picculi petri scontranu prublemi strutturali in a parti più bassa di u bile duct è u so outlet, serà assai difficiule di sguassà a petra.

ERCPU trattamentu per i petri di u bile duct hà assai variàbili è risichi elevati. Hè cusì difficiule è risicatu cum'è o ancu più altuERCPtrattamentu per i tumuri di i canali biliari. Dunque, s'ellu ùn pigliate micca ligeramente, vi lascià una strada di scappata adatta.

03 Cumu trattà cù "petri difficiuli"

Quandu scontru petre difficili, deve esse realizatu una valutazione cumpleta di u paci, deve esse fattu una espansione abbastanza, uncesta di ricuperazione di petradeve esse sceltu è un lithotripter preparatu, è un pianu prefabbricatu è un pianu di trattamentu deve esse designatu.

Comu alternativa, i pro è i contra deve esse evaluatu basatu annantu à a cundizione di u paci prima di prucede.

·Trattamentu di apertura

A dimensione di l'apertura hè basatu annantu à a cundizione di a petra di destinazione è u duct bile. In generale, a piccula incisione + grande (mediu) dilatazione hè usata per espansione l'apertura. Duranti l'EST, hè necessariu di evitari grandi fora è chjucu in l'internu.

Quandu ùn site micca espertu, hè faciule fà una incisione chì hè "grande per l'esternu ma chjuca per l'internu", vale à dì, u capezzolu pare grande per l'esternu, ma ùn ci hè micca incisione in l'internu. Questu pruvucarà a rimozione di petra per fallu.

Quandu si esegue l'incisione EST, "arcu superficiale è incisione lenta" deve esse usatu per prevene l'incisione di zipper. L'incisione deve esse veloce cum'è ogni incisione. U cuteddu ùn deve micca "stà fermu" durante l'incisione per prevene l'interferenza di capezzoli è causà pancreatitis. .

· Evaluazione di trasfurmazioni di a sezione inferiore è l'esportazione

I petri biliari cumuni necessitanu una valutazione di u segmentu più bassu è l'outlet di u duct biliare cumuni. I dui siti devenu esse valutati. A cumminazzioni di i dui determina u risicu è a difficultà di u prucessu di incisione di u capezzolu.

· Litotripsia d'urgenza

E petre eccessivamente grandi è dure è e petre chì ùn ponu micca esse degloved necessanu esse trattate cù un lithotripter d'urgenza (lithotripter d'urgenza).

I petri di pigmentu di bile ponu esse spartuti in pezzi, è a maiò parte di e petre di colesterolu più duru ponu ancu esse risolte in questu modu. Se u dispusitivu ùn pò esse liberatu dopu a ricuperazione, è u lithotripter ùn pò micca rompe e petre, hè una vera "difficultà". À questu tempu, eyeMAX pò esse necessariu per diagnosticà direttamente è trattà e pietre.

Nota: Ùn aduprate micca a litotripsia in a seccione inferjuri è a surtita di u duct biliare cumuni. Ùn aduprate micca a litotripsia piena durante a litotripsia, ma lasciate spaziu per questu. A litotripsia d'urgenza hè risicatu. Durante a litotripsia d'urgenza, l'assi finale pò esse inconsistente cù l'assi di u bile duct, è a tensione pò esse troppu grande per causà perforazione.

· Stent dissolving stone

Se a petra hè troppu grande è difficiule di sguassà, pudete cunsiderà a dissoluzione di stent - vale à dì, mette un stent plasticu. Aspettate finu à chì a petra si riduce prima di caccià a petra, allora a chance di successu serà assai alta.

· Calcoli intraepatici

I medichi ghjovani cù poca sperienza sò megliu per ùn fà micca trattamentu endoscòpicu di e petre di u bile intrahepatic. Perchè e petre in questa zona ùn ponu micca esse intrappulati o ponu esse più profonde è impediscenu più operazione, a strada hè assai periculosa è stretta.

· Calculi biliari cumminati cù diverticulu peripapillari

Hè necessariu di evaluà u risicu è l'expectativa di espansione. U risicu di perforazione EST hè relativamente altu, cusì attualmente u metudu di espansione di u globu hè basu sceltu. A dimensione di espansione deve esse ghjustu per sguassà a petra. U prucessu di espansione deve esse lentu è passu à passu, è nisuna espansione violenta o espansione hè permessa. A siringa si dilata à vuluntà. Se ci hè sanguinamentu dopu a dilatazione, u trattamentu adattatu hè necessariu.

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