1) Principiu di a scleroterapia endoscopica (EVS):
Iniezione intravasculare: l'agente sclerosante provoca inflammazione intornu à e vene, indurisce i vasi sanguigni è blocca u flussu di sangue;
Iniezione paravasculare: provoca una reazione infiammatoria sterile in e vene per causà trombosi.
2) Indicazioni di EVS:
(1) Rottura acuta di u veiculu electricu (EV) è sanguinamentu;
(2) Persone cun una storia di rottura è sanguinamentu di EV; (3) Persone cun recidiva di EV dopu a chirurgia; (4) Persone chì ùn sò micca adatte per u trattamentu chirurgicu.
3) Contraindicazioni di l'EVS:
(1) Listessu chè a gastroscopia;
(2) Encefalopatia epatica di stadiu 2 è superiore;
(3) Pazienti cun disfunzioni epatiche è renali gravi, grande quantità di ascite è itterizia severa.
4) Precauzioni operative
In Cina, pudete sceglie u lauromacrol. Per i vasi sanguigni più grandi, sceglite l'iniezione intravasculare. U vulume di l'iniezione hè generalmente 10 ~ 15 mL. Per i vasi sanguigni più chjuchi, pudete sceglie l'iniezione paravasculare. Pruvate à evità di iniettà in parechji punti diversi nantu à u listessu pianu (pussibbilmente ponu accade ulcere chì portanu à una stenosi esofagea). Se a respirazione hè affettata durante l'operazione, un tappu trasparente pò esse aghjuntu à u gastroscopiu. In i paesi stranieri, un palloncinu hè spessu aghjuntu à u gastroscopiu. Vale a pena amparà da questu.
5) Gestione postoperatoria di l'EVS
(1) Ùn manghjate nè beie per 8 ore dopu l'operazione è ripigliate gradualmente l'alimentu liquidu;
(2) Aduprà quantità adatte d'antibiotici per prevene l'infezzione; (3) Aduprà medicinali chì diminuiscenu a pressione portale secondu i bisogni.
6) Corsu di trattamentu EVS
A scleroterapia multipla hè necessaria finu à chì e vene varicose spariscinu o spariscinu praticamente, cù un intervallu di circa 1 settimana trà ogni trattamentu; a gastroscopia serà rivista 1 mese, 3 mesi, 6 mesi è 1 annu dopu a fine di u corsu di trattamentu.
7) Complicazioni di l'EVS
(1) Complicazioni cumuni: embolia ectopica, ulcera esofagea, ecc., è
Hè faciule di fà schizzà sangue o di fà zampillà sangue da u foru di l'agulla quandu l'agulla hè tirata fora.
(2) Complicazioni lucali: ulcere, sanguinamentu, stenosi, disfunzione di a motilità esofagea, odinofagia, lacerazioni. E cumplicazioni regiunali includenu mediastinite, perforazione, effusione pleurica è gastropatia ipertensiva portale cù un risicu aumentatu di sanguinamentu.
(3) Complicazioni sistemiche: sepsis, pneumonia da aspirazione, ipossia, peritonite batterica spontanea è trombosi di a vena porta.
Legatura endoscopica di e vene varicose (EVL)
1) Indicazioni per EVL:Listessu cum'è EVS.
2) Contraindicazioni di l'EVL:
(1) Stesse contraindicazioni cum'è a gastroscopia;
(2) EV accumpagnatu da GV evidente;
(3) accumpagnatu da disfunzioni epatiche è renali gravi, grandi quantità di ascite, itterizia
Gangrena è trattamenti recenti di scleroterapia multipla o piccule vene varicose
Piglià a Dinastia Han cum'è un quasi-duofu significa chì u populu Hua puderà spustassi liberamente, o i tendini è i pulsazioni saranu stirati à punente.
Da.
3) Cumu funziunà
Cumprese a ligatura di un solu capellu, a ligatura di parechji capelli è a ligatura di corda di nylon.
Principiu: Bluccà u flussu di sangue di e vene varicose è furnisce emostasi d'emergenza → trombosi venosa in u situ di ligatura → necrosi tissutale → fibrosi → sparizione di e vene varicose.
(2) Precauzioni
Per e varici esofagee da moderate à gravi, ogni vena varicosa hè ligata in spirale ascendente da u fondu à a cima. U ligatore deve esse u più vicinu pussibule à u puntu di ligatura di destinazione di a vena varicosa, in modu chì ogni puntu sia cumpletamente ligatu è densamente ligatu. Pruvate à copre ogni vena varicosa in più di 3 punti.
Passi EVL
Fonte: Intervenente PPT
Ci vole circa 1 à 2 settimane per chì a necrosi caschi dopu a necrosi di a fasciatura. Una settimana dopu l'operazione, l'ulcere lucali ponu causà un sanguinamentu massivu, a fascia di pelle si stacca, è u tagliu meccanicu di e vene varicose sanguina, ecc.;
L'EVL pò eradicà e vene varicose rapidamente è hà poche cumplicazioni, ma u tassu di recidiva di e vene varicose hè altu;
L'EVL pò bluccà i collaterali sanguinanti di a vena gastrica sinistra, a vena esofagea è a vena cava, ma dopu chì u flussu di sangue venosu esofageu hè bluccatu, a vena coronaria gastrica è u plessu venosu perigastricu si espanderanu, u flussu di sangue aumenterà è u tassu di recidiva aumenterà cù u tempu, dunque hè spessu necessaria una legatura ripetuta di a banda per cunsulidà u trattamentu. U diametru di a legatura di e vene varicose deve esse menu di 1,5 cm.
4) Complicazioni di l'EVL
(1) Sanguinamentu massivu per via di ulcere lucali circa 1 settimana dopu à l'operazione;
(2) Sanguinamentu intraoperatoriu, perdita di a fascia di pelle è sanguinamentu causatu da vene varicose;
(3) Infezzione.
5) Revisione postoperatoria di l'EVL
In u primu annu dopu à l'EVL, a funzione di u fegatu è di i reni, l'ecografia B, a rutina di u sangue, a funzione di coagulazione, ecc. devenu esse riviste ogni 3 à 6 mesi. L'endoscopia deve esse rivista ogni 3 mesi, è dopu ogni 0 à 12 mesi. 6) EVS vs EVL
In paragone cù a scleroterapia è a ligatura, i tassi di mortalità è di ricaduta di e duie sò
Ùn ci hè nisuna differenza significativa in a frequenza sanguina è per i pazienti chì necessitanu trattamenti ripetuti, a ligatura di a banda hè più cumunemente raccomandata. A ligatura di a banda è a scleroterapia sò qualchì volta cumminate per migliurà l'effettu di u trattamentu. In i paesi stranieri, i stent metallichi cumpletamente cuparti sò ancu aduprati per fermà u sanguinamentu.
UAgulla di scleroterapiada ZRHmed sò aduprati per a scleroterapia endoscopica (EVS) è a legatura endoscopica di e vene varicose (EVL).
Data di publicazione: 8 di ghjennaghju di u 2024