Trattamentu endoscopicu di tumori di sottopestivu di u trattu digestivu: 3 punti maiò summatizati in un articulu

I tumbati sottumessi (SMT) di u trattu gastrointestinale sò elevati a ferite di a mucosa muscularis, sottumissione, o pruposta muscularis, è pò ancu esse ferite extralominali. Cù u sviluppu di a tecnulugia medica, e opzioni tradiziunale Surgiche sò gradualmente entrate in a era di trattamentu invasbivu minimu, cum'è Lchirurgia aparoscopica è chirurgia robotica. Tuttavia, in pratica clinica, pò esse truvatu chì "A chirurgia" ùn hè micca adattata per tutti i pazienti. In l'ultimi anni, u valore di u trattamentu endoscopicu hà ricivutu gradualmente l'attenzione. L'ultima versione di u cunsensu espertu cinese nantu à u diagnosticu è u trattamentu endoscopicu di SMT hè stata liberata. Questu articulu amparà brevemente a cunniscenza pertinente.

1.Smt epidemiaristiche

(1) l'incidenza di SMU toscenu in diverse parti di u trattu digestivu, è u stomacu hè u situ più cumune per SMT.

L'incidenza di e varioui parti di u trattu digestivu ùn hè micca uneven, cù u trattu di i digestivi superiori chì sò più cumuni. Di questi, 2/3 si accadenu in u stomacu, seguitatu da l'Esofago, Duodenum, è Colon.

(2) l'istopatologicaL tippi di SMT sò complexati, ma più SMT sò e chiardi benign, è solu uni pochi sò malignanti.

A.SMT ùn include miccalesioni n-neoplastics cum'è tessuti pancreatichi ectopici è ferite neoplastiche.

B.among a lesione neoplasticasò, liu gastrointestachi, Lipomas, Bucella Addenomas, Celloni Granulosa, è emouscule è u menu di u 15% pò appariscenu cum'è tessuti per amparà u male.

Strada CoccastrointestinaleL Tumors (GIS) E tumori neuroendrini (nete) in SMT sò tumori cun cero potenziali maligni, ma questu dipende da a so dimensione, locu è tipu.

D.A Situazione di SMT hè rilativuÀ a classificazione patologica: a. Leiomyomas sò un tippu patologicu cumuna di u Esofago, cuntapendu 60% à u 80% di SMTS di l'esofagiu, è sò più altati è più menu sfundanti; B. I tipi di patologichi di SMT Gastricu sò relativamente cumplessi, cù u gist, leiomyoMa è PANCREMU ECTOPICI SONO U più cumunu. Trà SMT Gastrica, u più di u so filu truvatu in u fundu di stomacu, u Leiomyoma hè di solitu situata in a Cardia è Pantrea superiore è etopica Pancreas è più Lipomas sò più cumuni in l'antru gastricu; c. Lipomas è i cisti sò più cumuni in e parti discendenti è bulbole di u duodenu; d. In SMT di u trattu gastrointestinale più bassu, i tappe sò principomi in u colon, mentre chì e rete sò predominanti in u rectu.

(3) Aduprate CT è MRI à u gradu, trattà, è valutà i tumatori. Per SMTS chì sò suspettati di esse potenzalmente malignanti o avè grandi tumori (longudiametru> 2 cm), ct è mri sò cunsigliati.

Altri metudi di maghjini, cumprese CT è MRI, sò ancu assai significatu per u diagnosticu u DIAGN. Puderanu displayamente display in u locu di Tanore d'avena, crescita di u mudellu, a dimensione di a lesione, omogia, u contruvule di u puntuazione, etc., è si pò truvà è u gradu di dicuEning of the wallerinhtestalom notour eMerta Sò u metudu principale per a gradatura clinica, u trattamentu è a valutazione di u prognosi di i tumuri.

(4) Sampling di tessulu ùn hè micca recuperatummendatu per Smts di Benignate chì ponu esse diagnostici da l'endoscopia cunvinziunale cumminata cù EUS, cum'è Lipomas, i canti è u pancreas è etopica.

Per e ferite sospettate di esse malignu o quandu l'endoscopia cunvenziunale ùn pò micca valutà u benignatu o e ferite maligna, l'aspirazione di a fine di l'agentieedle aspirazione / biopsia, eus-fna / fnb), biopsia incision mucosale (MucosaSalcinazione, MIB), ECC) Sampling di Biopsia. In vista di i Limita di Eus-Fna è l'impattu sussigeru nantu à a risorsa endoscopica, per a publicità di u tennologicu risultatu u endoscopista direttamente senza ottene una costa iscosopica.

Ogni metudu di uttene esemplari è a chirurgia hè invasiva è dannu a mucosa o causà l'adesione à u tessulu sumbrosu, chì aumenta a criscia di sanguinà, perforerazione, è tumore dessiminazione. Dunque, biopsia preoperatoria ùn hè micca necessariamente necessariu. Nunda, soprattuttu di SMTs chì si ponu diviastiali da l'essenza devidentiali cun eus, cume i Lipomas, cicliche, nisun cambiamentu di tissuta hè necessaria.

Trattata finestra 2.mtopopicunt

(1) principii di trattamentu

Lesioni chì ùn anu micca metastasis di u nodu di lincenu di metastica di linfatine, pò esse cumpletamente finita aduprendu tecniche osseduti, è avè un risicu bassu è recurrenza per u trattamentu hè necessariu. Eliminazione cumpletu di u tumore minimizza u tumore residuale è u risicu di recurrenza. UU Principulu di u Trattamentu Libru Tumore deve esse seguitu durante a rissione endoscopica, è l'integrità di a capsula di u tumore duveriu esse assicurati durante a risitazione.

(2) In indicazioni

I.Tumors cun potenziale malignu da esame preoperativu o cunfirmatu da a traologia biopsia, in particulare quelli suspettati di giSt cun una valutazione preoperativa di una lunghezza di tumor è un risicutu pocu di recurenza è metastasese, è cun a pussibilità di a ricerca cumpleta, pò esse essendu ossziale; Per i tomori cun un diametru longa per u patrettu bassu di suspettatu> 2cc, se u rinuficu o a chivada hè stata esclusa, a terra istabile, per l'endiculomini sperimentati in una tecnulugia di trattamentu endoscopicu maturu. RESET.

II. Sintomaticu (p.e., sanguinamentu, obstruzione) SMT.

iii.patienti chì i so tumuri sò suspettati per esse benignendu per esame preoperativu o cunfirmatu per via regularmente o chì i so tumanti ingrandiscenu in un periodu di seguitu è ​​chì anu un forte desideriue per u trattamentu endoscopicu.

(3) Contrafindicazioni

i. Identificate e ferite chì mi anutastatizatu à i nodu di Lymph o siti distanti.

II. Per qualchì SMT cù linfà chjarunodeo metomicii luntani, biopsia di ingrovia hè necessaria per ottene a chiologia, chì pò esse cunsideratu cum'è una contraenddizione relativa.

III. Dopu a preoperativa detallataA valutazione, hè determinata chì a cundizione generale hè a chirurgia povera è endoscopica ùn hè micca pussibule.

Le lesioni benine cum'è u pancreas è i prudutti etopichi generalmente ùn causanu sintomi cume u dolore, sanguinante, è obstruzione. Quandu sMt manifesta cum'è l'erosione, l'ulcera, o aumenta rapidamente in pocu tempu, a pussibilità di esse una lesione maligna aumenta.

(4) A scelta di a Reseczione Method

RESTIONT SNARE endoscopicu: PerSmt hè relativamente superficiale, protitue in a cavità compretata da esaminazioni preopermeri è ct micca cumpletamente à l'alime cun una snare, a resizione di u snottu è di snariare, esse usati.

I studii domestici è sò stati cunfirmati chì hè sicuru è efficace in SMT superficiale <2cm, cù un risicu di sanguinazione di 4% à u 13% è una perforazionerisicu di 2% à u 70%.

Escavazione essa esseru d'essa: Per SMTS cun un diametru longu ≥2 cm o se l'esame di l'imaginazione preoppertagione cum'è EU è CT Confirm thà u tumore si stalla in a cavità, ese hè fattibile per a risezione di manica iscospica di SMTS critichi.

Ese segue l'abitudini tecnichi diA risezzione di SendCosale endoscopic (ESD) è a risciunzione di mucosale endoscopica, usa un circondu "incisione intornu à u tumore per caccià a mucosa chì espone u tumore. , per ottene u scopu di priservà l'integrità di u Tumore, Migliur a radicaria, è riducendu cumplicità intarpienti. Per i tumori ≤1,5 ​​cm, una tarifa di reseczione cumpleta di 100% pò esse uttenuta.

RESECTOMU SUBMULILING SUBUCOSALIIon, ster: per SMT originer from The Esofagus, hilum, cornrica, ©

U ster hè una nova tecnulugia sviluppata nantu à u sphisterotomia exofaghamica perorale (puema) è hè una estensione di a tecnulugia ESDnologia. U tassu di a risezzione di u ster in bloccu per u trattamentu SMT righjunghji 84,9% à 97,59%.

Rescolles di u spessore finiscinuIon, EFTR: Pò esse adupratu per SMT Don'e hè difficile à stabilisce un tunnel o induve u massimu diametru di u Tostrurzu di u tumore hè ≥.com è adattatu per a ster. Se u tumore strittu sottu a membrana viola o cresce fora di a cavità, è u tumore si trova à a capimacinosa è ùn pò micca esse adupratu. EFTR rende u trattamentu endoscopicu.

Sutuzione curretta di a perforazioneU situ dopu chì eftr hè a chjave per u successu di EFTR. Per valutà currettamente u risicu di tumore recurrenza è riduce u risicu di tumore cunsementazione, ùn hè micca cunsigliatu di cutà è sguassate u spettaculu di u tumore resettatu durante EFRT. S'ellu hè necessariu di caccià u tumore in pezzi, a perforazione deve esse riparata prima per riduce u risicu di tumore chì si sparghje. Certi metudi di sucità include: STUP STUP STURE, STACE DI CLIPU SUTURE, "ThotsC) STULE DI NYYCU, OSSBEGETS PLEX,

(5) Cumplicazioni postoperative

Sanguinamentu intraoperativu: sanguinamentu chì provoca l'hemoglobina di u paziente per abbandunà più di 20 g / l.
Per prevene un sagnamentu intraoperativu massivu,L'iniezione subbitu subbitale deve esse realizata durante l'operazione di espone i vasi di sangue più grande è facilitate l'elettrocolazione. Sanguinati intraoperative pò esse trattatu cù diverse cultelli d'incisione o clips di metalli, è e panni preventivi di i vasetti sanguini esposti truvati durante u prucessu di disseczione.

Soleding postoperatoriu: Manifesti di sanguinamentu postoperatoriu cum'è u sangue di vomitu, Melena, o sangue in u tabu. In casi severi, scossa hemorrhagic pò accade. Si produce sopratuttu in 1 settimana dopu a cirurgia, ma pò ancu accade 2 à 4 settimane dopu a cirurgia.

U sanguinamentu postoperativu hè spessu ligatu àFatturi cum'è paghjolu un culore pubblicu pubnu è a corrosione di i vessi di sangue residual per acidu gastricu. Inolenza, u sanguinante postoperativu hè ancu ligatu cù u locu di a malatia, è hè più cumune in l'anticulu gastricu è bassa rectum.

A perforazione ritardata: generalmente manifesta cum'è dulore abdominale, segni di peritonitis, febre, l'imaginazione mostra l'accumulazione di gasu o di l'accumulazione di gasu.

Hè soprattuttu ligatu à fattori cum'è e salte poventi di ferite, elettrocarunazione eccessiva, ascenri arruvinatu, manghjendu troppu allinò, u circondu di sangue di sangue poveri, è erosione di l'acidu gastru. à. Sì a ferita hè grande o prufonda o a ferita hà pesciuI cambiamenti sicuri, u tempu di riposu è u tempu di riposu è di u fasto sò appropriati è gastrointestinali deve esse rializata dopu a chirurgia b. I pazienti diabetichi anu da cuntrullà strettamente u zuccheru in sangue; Quelli cun piccule perforazioni è infizzioni laterali mind è infadici sò dateate trattamenti cume a fasting, è suppressione di l'acidu; c. Per quelli cù l'effusione, chjude, u percorsu di pettu è di puntabodina addominale pò esse situate per mantenenu una drenagiu liscia; d. Se l'infezzione ùn pò micca esse localizata dopu à u trattamentu cunservatore o hè cumminatu l'infezzione toracoabdominale severa deve esse riparazione, è a riparazione è a riparazione addorativa è di a perforazione.

Complicazioni rilativi di Gas: Includendu SubciautaEmpysema neus, PneumomeeTastinum, Pneumothonax È Pneumoperitoneum.

EMPISHIMA SUBPISHE INGRAOPERATIANE (mustratu cum'è enfisema nantu à a faccia, u collu, u muru di u pettu è u scrotum) èA beninga di l'epiglottis pò esse truvata durante gastroscopia) ùn sò micca generalmente trattamentu speciale, è l'emfisimu hà da risolve generalmente per sè stessu.

U pneumotorax severu si trova dA chirurgia uring [a pressione di aerea supira 20 mmhg durante a chirurgia

(1MMHG = 0.133KPA) cunfirmatu da u lettu di u pettu di u pettu], a cirurgia pò esse spessu cuntinuata dopu à u pettu chjusuinage.

Dui pazienti cù pneumoperitoneum evidenti durante a operazione, aduprate un avvisu di pneumopitoneum à puncture u puntu di McFarlandIn u abdenidu drittu dirittu per difindà l'aria, È lasciate e puntura l'azzione nant'à u locu finu à a fine di l'operazione, è dopu caccià dopu avè cunfirmendu chì ùn hè micca ricaricatu chì ùn hè micca ricaricatu di manera evidente.

A fistula gastrointestinale: fluidu digestivu causatu da chirurgia endoscopica scorre in a cavità di u pettu o di una fuga.
E felicità mediastinale esfhamali è e fisiche esofaghora cristianu sò cumuni. Una volta una fistula si trova, realizà un drenaggiu chjusu per a maturitàin drenamentu lisu è furnisce un sustegnu nutrizionale adatta. Se necessariu, clips di metallu è diversi dispositivi di chjude ponu esse usati, o a copertura completa pò esse riciclata. Stenti è altri metudi sò usati per bluccà ufistula. I casi severi necessitanu intervenzione chirurgica pronta.

MITERNA 3.P Ostoperativa (Foch-up)

(1) Lesisse benine:Patologia sUgests chì e ferite benine cum'è lipoma è leiomyoma ùn anu micca bisognu di seguitu obligatoriu.

(2) SMT Senza MalinaPotenziale di Anticu:Per esempiu, rete rettali 2cc, è u gistu mediu è altu è altu di risicu di risicu per risicu ùn deve esse fattu è trattamenti supplementarii, i chemoradieraMatia, duverà esse assai cunsiderate. trattà). A formulazione di u pianu deve esse basatu nantu à a cunsultazione multidisciplinari è nantu à una basa individuale.

(3) Smt Potenziale Malignu Malignu:Per esempiu, u patrettu di risicu à pocu risicu deve esse eus o imaging ogni 6 à 12 mesi dopu à u trattamentu, è dopu trattatu secondu l'istruzzioni cliniche.

(4) SMT cù u potenziale malificiale è altuSe a traologia postoperativa confirma u tipu 3 colricu rete, rete colorectale cù un largu di u colore> 2cc, è dirigenza mediana è di a chermoradierapia, deve esse cunsideratu più forte. trattà). A formulazione di u pianu deve esse basatu annantu[circa noi 0118.Docx] Cunsultazione Multidisciplinari è nantu à una basa individuale.