Trattamentu endoscòpicu di tumuri submucosali di u trattu digestivu: 3 punti maiò riassunti in un articulu

I tumuri submucosali (SMT) di u trattu gastrointestinali sò lesioni elevate originate da a muscularis mucosa, submucosa, o muscularis propria, è ponu ancu esse lesioni extraluminali.Cù u sviluppu di a tecnulugia medica, l'opzioni di trattamentu kirurggicu tradiziunale sò entrati gradualmente in l'era di trattamentu minimamente invasivu, cum'è l.chirurgia aparoscopica e chirurgia robotica.In ogni casu, in a pratica clinica, pò esse truvatu chì "cirurgia" ùn hè micca adattatu per tutti i pazienti.Nta l'ultimi anni, u valore di u trattamentu endoscòpicu hà ricivutu gradualmente l'attenzione.L'ultima versione di u cunsensu espertu cinese nantu à u diagnosticu endoscòpicu è u trattamentu di SMT hè stata liberata.Questu articulu hà da amparà brevemente a cunniscenza pertinente.

1.SMT carattere epidemicurisichi

(1) L'incidenza di SMT hè irregulare in diverse parti di u trattu digestivu, è u stomacu hè u situ più cumuni per SMT.

L'incidenza di varius parti di u trattu digestivu hè irregulare, cù u trattu digestivu superiore hè più cumuni.Di questi, 2/3 sò in u stomacu, seguitu da l'esofago, u duodenu è u colon.

(2) L'histopathological tipi di SMT sò cumplessi, ma a maiò parte di SMT sò lesioni benigni, è solu uni pochi sò maligni.

A.SMT include nlesioni n-neoplastiche cum'è u tessulu pancreaticu ectopicu è e lesioni neoplastiche.

B.À mezu à a lesione neoplasticas, leiomyomas gastrointestinali, lipomas, Brucella adenomas, tumeurs cellula granulosa, schwannomas, è tumuri glomus sò suprattuttu benigna, è menu di 15% pò cumparisce comu tissutu Learn male.

C.Stroma gastrointestinalil tumuri (GIST) è tumuri neuroendocrine (NET) in SMT sò tumuri cun certu putenziale malignu, ma questu dipende da a so dimensione, locu è tipu.

D.U locu di SMT hè relatatuà a classificazione patologica: a.Leiomiomi sò un tipu patologicu cumuni di SMT in l'esofago, cuntendu da u 60% à u 80% di l'SMT esophageal, è sò più prubabile di accade in i segmenti medii è più bassi di l'esofago;b.I tipi patologichi di SMT gastricu sò relativamente cumplessi, cù GIST, leiomyoma è pancreas ectopic sò i più cumuni.Trà l'SMT gastricu, u GIST hè più cumunimenti in u fundus è u corpu di u stomacu, u leiomioma hè generalmente situatu in u cardia è a parti suprana di u corpu, è u pancreas ectopic è u pancreas ectopic sò più cumuni.Lipomi sò più cumuni in l'antru gastricu;c.Lipomi è cisti sò più cumuni in a parti discendente è bulbosa di u duodenu;d.In SMT di u trattu gastrointestinali inferjuri, i lipomi sò predominanti in u colon, mentre chì i NET sò predominanti in u rectu.

(3) Aduprate CT è MRI per classificà, trattà è valutà i tumuri.Per i SMT chì sò suspettati di esse potenzialmente maligni o chì anu grandi tumori (longdiametru > 2 cm), CT è MRI sò cunsigliatu.

L'altri metudi di imaghjini, cumprese CT è MRI, sò ancu di grande significatu per u diagnosticu di SMT.Puderanu direttamente visualizà u locu di l'occurrenza di u tumore, u mudellu di crescita, a dimensione di a lesione, a forma, a prisenza o l'assenza di lobulazione, a densità, l'homogeneità, u gradu di rinfurzà è u contornu di u cunfini, etc., è ponu truvà se è u gradu di grossu.Ening of the gastrointestinal wall.More importantly, sti esaminazioni di imaghjini ponu detect s'ellu ci hè invasione di strutture adiacenti di a ferita è s'ellu ci hè metastasi in u peritoneum circundante, i nodi linfatici è altri organi.Sò u metudu principale per a classificazione clinica, u trattamentu è a valutazione di prognosi di i tumori.

(4) U campionamentu di tissuti ùn hè micca ricummended per SMT benigni chì ponu esse diagnosticati da l'endoscopia convenzionale cumminata cù EUS, cum'è lipomi, cisti è pancreas ectopic.

Per e lesioni suspettate di esse maligne o quandu l'endoscopia convenzionale cumminata cù l'EUS ùn pò micca valutà e lesioni benigni o maligni, l'aspirazione / biopsia à l'agulla fine guidata da EUS pò esse usata (ecografia endoscopica guidata fine n.aspirazione / biopsia di eedle, EUS-FNA / FNB), biòpsia di incisione mucosa (biopsia assistita da mucosalincisione, MIAB), etc. eseguisce campioni di biopsia per a valutazione patologica preoperatoria.In vista di e limitazioni di l'EUS-FNA è l'impattu sussegwente nantu à a resezione endoscopica, per quelli chì sò eligibili per a cirurgia endoscopica, nantu à a premessa di assicurà chì u tumore pò esse resettatu cumplettamente, unità cù tecnulugia di trattamentu endoscòpicu maturu pò esse trattatu da sperimentati. L'endoscopista esegue a resezione endoscopica direttamente senza avè un diagnosticu patologicu preoperatoriu.

Ogni metudu per ottene campioni patologichi prima di a cirurgia hè invasivu è dannu a mucosa o pruvucarà aderenza à u tissutu submucosal, aumentandu cusì a difficultà di a cirurgia è possibbilmente aumentendu i risichi di sanguinamentu, perforazione, è a diffusione di tumore.Dunque, a biòpsia preoperatoria ùn hè micca necessariu.Necessariu, soprattuttu per i SMT chì ponu esse diagnosticati da l'endoscopia convenzionale cumminata cù EUS, cum'è lipomi, cisti è pancreas ectopic, ùn hè micca necessariu campionamentu di tissutu.

2.Trattamentu endoscopicu SMTnt

(1) Principi di trattamentu

Lesions chì ùn anu micca metastasi di nodu limfaticu o risicu assai bassu di metastasi di nodu limfaticu, ponu esse resected cumplettamente cù e tecniche endoscopiche, è anu un pocu risicu di residuale è recurrenza sò adattati per a resection endoscopica se u trattamentu hè necessariu.L'eliminazione cumpleta di u tumore minimizza u tumore residuale è u risicu di recidiva.UU principiu di trattamentu senza tumore deve esse seguitu durante a resection endoscopica, è l'integrità di a capsula tumorale deve esse assicurata durante a resection.

(2) Indicazioni

i. Tumuri cù putenziali maligni suspettati da l'esame preoperatoriu o cunfirmati da a patologia di biòpsia, in particulare quelli suspettati di GIST cù una valutazione preoperatoria di una lunghezza di tumore di ≤2cm è un risicu bassu di recurrenza è metastasi, è cù a pussibilità di resection cumpleta, pò esse resected endoscopicamenti;Per i tumuri cù un diametru longu Per un GIST suspettatu à pocu risicu > 2 cm, se i ganglioli linfatici o metastasi distanti sò stati esclusi da a valutazione preoperatoria, nantu à a premisa di assicurà chì u tumore pò esse resettatu cumplettamente, a cirurgia endoscopica pò esse realizata da endoscopisti sperimentati in una unità cù tecnulugia di trattamentu endoscopica matura.resection.

ii.Sintomaticu (per esempiu, sanguinamentu, ostruzzione) SMT.

iii.Pazienti chì i so tumuri sò suspettati di esse benigni da l'esame preoperatoriu o cunfirmati da a patologia, ma ùn ponu micca esse seguiti regularmente o chì i tumori s'allarganu in pocu tempu durante u periodu di seguitu è ​​chì anu un forte desideriu.e per trattamentu endoscòpicu.

(3) Contraindicazioni

i.Identificà e lesioni chì mi anuTastasized à linfonodi o siti distanti.

ii.Per qualchi SMT cù linfa chjarunodeo metastasi distanti, a biòpsia di massa hè necessaria per ottene patologia, chì pò esse cunsiderata cum'è una contraindicazione relativa.

iii.Dopu un preoperatore detallatuvalutazione, hè determinatu chì a cundizione generale hè povira è a cirurgia endoscopica ùn hè micca pussibule.

E lesioni benigni, cum'è lipoma è pancreas ectopic, generalmente ùn causanu micca sintomi cum'è dolore, sanguinamentu è ostruzzione.Quandu SMT si manifesta cum'è l'erosione, l'ulcera, o aumenta rapidamente in un cortu periodu di tempu, aumenta a pussibilità di esse una ferita maligna.

(4) Scelta di metho di resectiond

Resection endoscopica di snare: PerSMT chì hè relativamente superficiale, protrudes in a cavità cum'è determinata da esami preoperatori EUS è CT, è pò esse resected cumplettamente in una volta cù una trappula, pò esse aduprata a resezione endoscopica.

Studi domestici è stranieri anu cunfirmatu chì hè sicuru è efficace in SMT superficial <2cm, cù un risicu di sanguinamentu di 4% à 13% è una perforazione.risicu di 2% à 70%.

Escavazione sottomucosa endoscopica, ESE : Per SMT cù un diametru longu ≥ 2 cm o se l'esami di imaging preoperatori cum'è EUS è CT confirmanu thà u tumore protrudes in a cavità, ESE hè fattibile per a resection endoscopica di a manica di SMT critichi.

ESE seguita l'abitudini tecnicu didissection submucosa endoscopica (ESD) è resection mucosa endoscopica, è usa rutinariamente una incisione circular "flip-top" intornu à u tumore per caccià a mucosa chì copre l'SMT è espose cumplettamente u tumore., per ottene u scopu di priservà l'integrità di u tumore, migliurà a radicalità di a cirurgia, è riducendu cumplicazioni intraoperatorie.Per i tumuri ≤1,5 ​​cm, pò esse rializatu una rata di resection cumpleta di 100%.

Resezione endoscopica di tunnellazione sottomucosaion, STER : Per SMT urigginatu da a muscularis propria in l'esofago, hilo, curvatura minore di u corpu gastricu, antru gastricu è rectum, chì sò faciuli di stabilisce tunnel, è u diametru trasversale hè ≤ 3,5 cm, STER pò esse u preferitu. mètudu di trattamentu.

STER hè una nova tecnulugia sviluppata basatu annantu à a sfinterotomia esofagea endoscopica perorale (POEM) è hè una estensione di a tecnulugia ESD.nulugia.A rata di resezione in bloccu di STER per u trattamentu SMT righjunghji 84.9% à 97.59%.

Résection endoscopique à pleine épaisseurion,EFTR : Pò esse usatu per SMT induve hè difficiule di stabilisce un tunnel o induve u diametru trasversale massimu di u tumore hè ≥3.5 cm è ùn hè micca adattatu per STER.Se u tumore protrude sottu à a membrana purpura o si sviluppa fora di a cavità, è u tumore hè truvatu per esse strettamente aderente à a capa serosa durante a cirurgia è ùn pò esse separatu, pò esse usatu.EFTR realiza un trattamentu endoscòpicu.

Sutura propria di a perforazionesitu dopu à EFTR hè a chjave per u successu di EFTR.Per valutà accuratamente u risicu di recidiva di u tumore è riduce u risicu di diffusione di u tumore, ùn hè micca cunsigliatu per cutà è caccià u specimenu di tumore resected durante EFTR.S'ellu hè necessariu di caccià u tumore in pezzi, a perforazione deve esse riparata prima per riduce u risicu di sementa di tumore è sparghje.Certi metudi di sutura includenu: sutura di clip di metallo, sutura di clip di suzione, tecnica di sutura di patch omental, metudu di "sutura di borsa di borsa" di corda di nylon cumminata cù clip di metallo, sistema di chiusura di clip di metallo (sopra a clip di scope, OTSC) sutura OverStitch è altri e novi tecnulugii per riparà e ferite gastrointestinali è trattà cù sanguinamentu, etc.

(5) Cumplicazioni postoperatorie

Sanguinamentu intraoperatoriu: Sagnamentu chì face chì l'emoglobina di u paci hè calata di più di 20 g/L.
Per prevene l'emorragia intraoperatoria massiccia,Durante l'operazione, deve esse realizatu una iniezione sottumucosa abbastanza per espose i vini sanguini più grossi è facilità l'elettrocoagulazione per piantà l'emorragia.L'hemorragia intraoperatoria pò esse trattata cù diversi cutidi incisioni, pinze hemostatiche o clips metallici, è hemostasis preventiva di i vini sanguini esposti durante u prucessu di dissection.

Sanguinamentu postoperatoriu: U sanguinamentu postoperatoriu si manifesta cum'è vomitu di sangue, melena, o sangue in u feci.In i casi severi, un shock hemorrhagic pò esse.A maiò parte si trova in 1 settimana dopu a cirurgia, ma pò ancu esse da 2 à 4 simane dopu a cirurgia.

L'emorragia postoperatoria hè spessu ligata àfattori cum'è un poviru cuntrollu di pressione di sangue postoperatoriu è a corrosione di i vini sanguigni residuali da l'acidu gastricu.Inoltre, l'hemorragia postoperatoria hè ancu ligata à u locu di a malatia, è hè più cumuni in l'antrum gastricu è u rectum bassu.

Perforazione ritardata: Di solitu si manifesta cum'è distensione addominale, peghju di u dulore abdominal, segni di peritonite, febbre, è l'esame di l'imaghjini mostra l'accumulazione di gas o l'accumulazione di gas aumentata cumparata cù prima.

Hè soprattuttu ligata à fatturi cum'è a sutura di ferite, l'elettrocoagulazione eccessiva, l'alzata troppu prestu per spustà, manghjendu troppu tempiu, u poviru cuntrollu di zuccaru in sangue è l'erosione di ferite da l'acidu gastricu.a.Sì a ferita hè grande o prufonda o a ferita hà fissure-like changes, u tempu di riposu di u lettu è u tempu di digiunu deve esse allargatu in modu adattatu è a descompressione gastrointestinali deve esse realizatu dopu a cirurgia (i pazienti dopu a cirurgia di u trattu gastrointestinali inferjuri duverebbe avè un drenaje di u canali anale);b.I pazienti diabetici anu da cuntrullà strettamente u zuccheru di sangue;quelli cù picculi perforazioni è infizzioni toraciche è addominali lievi deve esse datu trattamenti cum'è fasting, anti-infezzione è suppressione à l'acidu;c.Per quelli chì anu effusione, u drenaje di u pettu chjusu è a puntura abdominal pò esse realizatu Tubi deve esse posti per mantene un drenaje lisu;d.Se l'infezzione ùn pò micca esse localizata dopu à trattamentu cunservatore o hè cumminata cù infezzione toracoabdominale severa, a laparoscopia cirurgia deve esse realizatu u più prestu pussibule, è a riparazione di perforazione è u drenaje abdominal deve esse realizatu.

Cumplicità ligati à u gasu: Includendu subcutaenfisema neous, pneumomediastinum, pneumotorax è pneumoperitoneum.

Enfisema subcutaneo intraoperatorio (mostratu cum'è enfisema nantu à a faccia, u collu, u muru toracicu è u scrotum) è u pneumofisema mediastinu (sA putenza di l'epiglottis pò esse truvata durante a gastroscopia) ùn sò generalmente micca bisognu di trattamentu speciale, è l'enfisema si risolve da sè stessu.

Si verifica un pneumotorax severu dUring surgery [a pressione di a via aerea supera i 20 mmHg durante a cirurgia

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2 <90%, cunfirmata da a radiografia di u pettu di u lettu d'urgenza], a cirurgia pò esse spessu cuntinuata dopu à dra di pettu chjusu.inage.

Per i pazienti cun pneumoperitoneu evidenti durante l'operazione, utilizate una agulla di pneumoperitoneu per punze u puntu McFarland.in l'abdomen inferjuri drittu per deflate l'aria, è lasciate l'agulla di puntura in u locu finu à a fine di l'operazione, è poi sguassate dopu avè cunfirmatu chì ùn hè micca scaricatu un gas evidenti.

Fistula gastrointestinale: U fluidu digestivu causatu da a cirurgia endoscopica scorri in u pettu o a cavità abdominal per una fuga.
I fistuli esofagei mediastinali è fistuli esophagothoracic sò cumuni.Quandu una fistula si trova, eseguite un drenaje di u pettu chjusu à maintain un drenaje lisu è furnisce un sustegnu nutrizionale adattatu.In casu di necessariu, i clips di metallu è parechji dispusitivi di chjusi ponu esse utilizati, o u cupertu sanu pò esse riciclatu.Stent è altri metudi sò usati per bluccà ufistula.I casi severi necessitanu una intervenzione chirurgica pronta.

3. Gestione postoperatoria (fseguitu)

(1) Lesioni benigni:Patologia ssuggerisce chì e lesioni benigni cum'è lipoma è leiomioma ùn anu micca bisognu di seguitu regularmente obligatoriu.

(2) SMT senza malignitàputenziale di formica:Per esempiu, NETs rectale 2cm, è GIST à risicu mediu è altu, deve esse realizatu staging cumpletu è trattamenti supplementari (cirurgia, chimioradioterapia, terapia mirata) deve esse cunsideratu fermamente.trattatu).A formulazione di u pianu deve esse basatu nantu à cunsultazione multidisciplinaria è nantu à una basa individuale.

(3) SMT potenziale maligno bassu:Per esempiu, u GIST à pocu risicu deve esse evaluatu da EUS o imaging ogni 6 à 12 mesi dopu u trattamentu, è poi trattatu secondu l'urdinamentu clinichi.

(4) SMT cun putenziale malignu mediu è altu:Se a patologia postoperatoria cunfirma NET gastrica di tipu 3, NET colorectal cù una lunghezza > 2 cm, è GIST à risicu mediu è altu, deve esse realizatu staging cumpletu è trattamenti supplementari (chirurgia, chimioradioterapia, terapia mirata) deve esse cunsideratu fermamente.trattatu).A formulazione di u pianu deve esse basatu[circa noi 0118.docx]cunsulta multidisciplinare è nantu à una basa individuale.