Accessori ERCP - Cestinu d'estrazione di petra
U panaru di ricuperazione di petre hè un aiutu di ricuperazione di petre cumunemente adupratu in l'accessori ERCP. Per a maiò parte di i medichi chì sò novi à l'ERCP, u panaru di petre pò ancu esse limitatu à u cuncettu di "strumenti per coglie e petre", è ùn hè micca abbastanza per trattà a situazione cumplicata di l'ERCP. Oghje, riassumeraghju è studieraghju a cunniscenza pertinente di i panari di petre ERCP basata annantu à l'infurmazioni pertinenti chì aghju cunsultatu.
Classificazione generale
U panaru di recuperu di petre hè divisu in un panaru guidatu da un filu guida, un panaru senza guida è un panaru integratu per u recuperu di petre. Frà questi, i panari integrati per u recuperu-schiacciamentu sò i panari ordinarii per u recuperu-schiacciamentu rapprisentati da Micro-Tech è i panari di recuperu-schiacciamentu Rapid Exchange (RX) rapprisentati da Boston Scientifi. Siccome u panaru integratu per u recuperu-schiacciamentu è u panaru à cambiamentu rapidu sò più cari di i panari ordinarii, alcune unità è medichi operatori ponu riduce u so usu per via di prublemi di costu. Tuttavia, indipendentemente da u costu di abbandunallu semplicemente, a maiò parte di i medichi operatori sò più disposti à aduprà u panaru (cù un filu guida) per a frammentazione, in particulare per i calculi di u dottu biliare ligeramente più grandi.
Sicondu a forma di u panaru, pò esse divisu in "esagonale", "diamante" è "spirale", vale à dì diamante, Dormia è spirale, frà i quali i panari Dormia sò più cumunamente usati. I panari sopra menzionati anu i so vantaghji è svantaghji, è devenu esse scelti in modu flessibile secondu a situazione attuale è l'abitudini d'usu persunale.
Siccomu u panaru in forma di diamante è u panaru Dormia anu una struttura di panaru flessibile cù "estremità frontale allargata è estremità ridotta", pò fà più faciule per u panaru di recuperà e petre. Sè a petra ùn pò esse cacciata dopu esse stata intrappulata perchè hè troppu grande, u panaru pò esse liberatu senza intoppi, per evità incidenti imbarazzanti.
Cesta "diamanti" ordinaria
I panieri regulari "esagonali-rombi" sò usati relativamente raramente, o solu in i panieri di frantumazione di petra. A causa di u spaziu più grande di u paniere "diamante", hè faciule per e petre più chjuche di scappà da u paniere. U paniere in forma di spirale hà e caratteristiche di "facile da mette ma micca faciule da slegà". L'usu di u paniere in forma di spirale richiede una piena cunniscenza di a petra è di l'operazione prevista per evità u più pussibule chì a petra si blocchi.
Cestinu à spirale
U panaru à scambiu rapidu integratu cù a frantumazione è a frantumazione hè adupratu durante l'estrazione di petre più grande, ciò chì pò accurtà u tempu di l'operazione è migliurà u tassu di successu di a frantumazione. Inoltre, se u panaru deve esse adupratu per l'imaghjini, l'agente di cuntrastu pò esse pre-lavatu è esauritu prima chì u panaru entri in u canale biliare.
Siconda, u prucessu di pruduzzione
A struttura principale di u panaru di petra hè cumposta da un core di panaru, una guaina esterna è una maniglia. U core di u panaru hè cumpostu da filu di panaru (lega di titaniu-nichel) è filu di trazione (acciaio inox medicale 304). U filu di panaru hè una struttura intrecciata in lega, simile à a struttura intrecciata di una trappola, chì aiuta à catturà u bersagliu, impedisce u scivolamentu è mantene una alta tensione è ùn hè micca faciule da rompe. U filu di trazione hè un filu medicale speciale cù una forte forza di trazione è tenacità, dunque ùn entreraghju micca in dettagli quì.
U puntu chjave di quale parlà hè a struttura di saldatura trà u filu di tirata è u filu di u panaru, u filu di u panaru è a testa metallica di u panaru. In particulare, u puntu di saldatura trà u filu di tirata è u filu di u panaru hè più impurtante. Basatu annantu à un tale cuncepimentu, i requisiti per u prucessu di saldatura sò assai alti. Un panaru cù una qualità ligeramente scarsa pò micca solu ùn riesce micca à schiaccià a petra, ma ancu fà chì u puntu di saldatura trà u filu di tirata è u filu di a maglia di u panaru si rompa durante u prucessu di schiacciamentu di a petra dopu chì a petra hè stata rimossa, risultendu in u panaru è a petra chì restanu in u canale biliare, è a successiva rimozione. Difficultà (di solitu pò esse recuperata cù un secondu panaru) è pò ancu richiede chirurgia.
U prucessu di saldatura poveru di u filu è di a testa metallica di parechji panieri ordinari pò facilmente causà a rottura di u paniere. Tuttavia, i panieri di Boston Scientific anu fattu più sforzi in questu sensu è anu cuncipitu un mecanismu di prutezzione di sicurezza. Vale à dì, se e petre ùn ponu ancu esse rotte cù petre di frantumazione à alta pressione, u paniere chì stringe e petre pò prutege a testa metallica à l'estremità anteriore di u paniere per assicurà l'integrazione di u filu di u paniere è di u filu di trazione. Integrità, evitendu cusì panieri è petre lasciate in u canale biliare.
Ùn entreraghju micca in dettagli nantu à u tubu di guaina esterna è a maniglia. Inoltre, i diversi pruduttori di frantoi di petra averanu diversi frantoi di petra, è averaghju l'uccasione di amparà di più dopu.
Cumu aduprà
A rimuzione di i calculi incarcerati hè una cosa più problematica. Questu pò esse a sottovalutazione da parte di l'operatore di a cundizione è di l'accessori di u paziente, o pò esse una caratteristica di i calculi stessi di u canale biliare. In ogni casu, duvemu prima sapè cumu evità l'incarcerazione, è dopu duvemu sapè ciò chì fà se si verifica l'incarcerazione.
Per evità l'incarcerazione di u panaru, un palloncinu culunnare deve esse adupratu per dilatà l'apertura di u capezzolu prima di l'estrazione di u calculu. Altri metudi chì ponu esse aduprati per caccià u panaru incarceratu includenu: l'usu di un secondu panaru (panaru à panaru) è a rimozione chirurgica, è un articulu recente hà ancu signalatu chì a metà (2 o 3) di i fili ponu esse brusgiati aduprendu APC. rompe, è liberà u panaru incarceratu.
Quartu, u trattamentu di l'incarcerazione di i cestini di petra
L'usu di u panaru include principalmente: a scelta di u panaru è i dui cuntenuti di u panaru per piglià a petra. In termini di selezzione di u panaru, dipende principalmente da a forma di u panaru, u diametru di u panaru, è s'ellu si deve aduprà o risparmià una litotrissia d'urgenza (in generale, u centru di endoscopia hè di rutina preparatu).
Attualmente, u panaru "diamantu" hè adupratu di rutina, vale à dì, u panaru Dormia. In a linea guida ERCP, stu tipu di panaru hè chjaramente mintuvatu in a sezzione di l'estrazione di calculi per i calculi di u dottu biliare cumunu. Hà un altu tassu di successu di l'estrazione di calculi è hè faciule da caccià. Hè a scelta di prima linea per a maiò parte di l'estrazione di calculi. Per u diametru di u panaru, u panaru currispundente deve esse sceltu secondu a dimensione di u calculu. Hè inconveniente dì di più nantu à a scelta di e marche di panaru, per piacè sceglite secondu e vostre abitudini persunali.
Cumpetenze di rimuzione di e petre: U panaru hè piazzatu sopra à a petra, è a petra hè testata sottu osservazione angiografica. Benintesa, l'EST o l'EPBD devenu esse realizati secondu a dimensione di a petra prima di piglià a petra. Quandu u canale biliare hè feritu o ristrettu, pò ùn esse abbastanza spaziu per apre u panaru. Deve esse recuperatu secondu a situazione specifica. Hè ancu una opzione per truvà un modu per mandà a petra à un canale biliare relativamente spaziosu per u recuperu. Per e petre di u canale biliare ilare, si deve nutà chì e petre saranu spinte in u fegatu è ùn ponu esse recuperate quandu u panaru hè cacciatu da u panaru o quandu si esegue a prova.
Ci sò duie cundizioni per caccià e petre da u panaru di petre: una hè chì ci sia abbastanza spaziu sopra à a petra o accantu à a petra per permette à u panaru di apre si; l'altra hè di evità di piglià petre troppu grande, ancu s'è u panaru hè cumpletamente apertu, ùn si pò caccià. Avemu ancu scontru petre di 3 cm chì sò state rimosse dopu a litotripsia endoscopica, chì devenu esse tutte litotripsie. Tuttavia, sta situazione hè sempre relativamente risicata è richiede un duttore espertu per operà.
Data di publicazione: 13 di maghju 2022