A malatia di reflux esofageu gastricu (RGO) hè una malatia cumuna in u dipartimentu digestivu. A so prevalenza è e so manifestazioni cliniche cumplesse anu un impattu seriu nantu à a qualità di vita di i pazienti. È l'inflammazione cronica di l'esofago hà u risicu di causà u cancru esofageu. Cumu diagnosticà currettamente è standardizà u trattamentu hè u focu di u travagliu clinicu.
02 Manifestazioni cliniche di u reflux gastroesofageu
U GERD pò esse divisu in reflux micca erosu (NERD), esofagite da reflux (RE) è esofageu di Barreta (BE) secondu l'endoscopia.
NERD: L'esofago di Barrett è a mucosa esofagea chjara sò dannighjate in a definizione di Gerd, ma l'endoscopia hè dannighjata.
Re: L'endoscopia pò vede a mucosa stomacu-esofagea chì hè cunnessa à l'esofago o sopra. A membrana mucosa hè dannighjata à intervalli.
BE: A parte epiteliale squamosa gastrica-esofagea di l'epiteliu simile à l'esofago di a cunnessione di l'esofago à l'endoscopia hè rimpiazzata da epiteliu cilindricu.
02 Manifestazioni cliniche di u reflux gastroesofageu
In più di u core ardente è di u reflux, ponu accade sintomi cum'è u dolore di pettu, u dolore addominale superiore è l'esofago miraculosu, a tosse, l'asma è altri sintomi esofagichi.
Ci vole à nutà chì i pazienti anziani cun GerD anu una bassa incidenza di core è reflux. L'incidenza di sintomi in u tubu estrattivu hè alta. I sintomi ùn sò micca tipici, o ancu asintomàtichi. A gravità di i sintomi ùn hè micca parallela à a gravità di a malatia. A fabbrica Guiyu era piatta, è quandu era duttore, hè statu sviluppatu in Guangli.
03 Diagnosi di GERD
Figura. Sintomi tipici di GerD è sintomi atipici di u trattu digestivu superiore soffrenu di u diagramma di flussu diagnosticu di GERD Fonte: Associazione Medica Cinese
Test diagnosticu di l'agente di suppressione di l'acidità
Per i pazienti suspettosi di reflux gastroesofageu (PPI cumunamente usati), a dosa standard durerà 2 settimane (quelli chì anu sintomi fora di u tubu anu bisognu di durà ≥4 settimane). Se i sintomi sò cumpletamente alleviati o solu un sintomu lieve hè dimustratu efficace.
2) Endoscopicu
-Re -Los Angeles hè divisu in gradi (vede a figura sottu):
Classe A: 1 o più danni à a mucosa esofagea, a lunghezza di u dannu ≤5 mm;
Gradu B: 1 o più danni à a mucosa esofagea, lunghezza di u dannu > 5 mm, danni à a membrana mucosa è nisuna fusione;
Classe C: Almenu 2 mucose esofagee sò danneggiate, è a membrana mucosa hè danneggiata mischiata trà di elle.
Classe D: Si riferisce à u dannu di a mucosa è à l'integrazione di l'altri, è a gamma di fusione hè di u 75% di l'esofago.
Strategia di biopsia BE: Hè cunsigliatu di fà biopsie multiple è à intervalli brevi, è a biopsia hè ottenuta à intervalli di 1 cm intornu à a stufa. A dimensione di a gamma hè ligata à u risicu di cancru, è u risicu di cancru cresce è cresce a gamma di 3 cm.
3) Misurazione esofagea à alta risoluzione
I pazienti cun GerD si manifestanu spessu cum'è una putenza esofagea inefficace: a pruporzione di 70% o un rapportu di fallimentu peristalticu di 70% o a peristalsi hè ≥50%.
Monitoraghju anti-currente
Hè u standard per a diagnosi di CEDD. Hè u standard d'oru per a diagnosi di GERD, cumprese u monitoraghju di u valore NH di l'esofago è u monitoraghju di u valore yang anti-NH di l'esofago di u valore NH di u tubu esofagicu è u monitoraghju di u valore yang anti-NH di l'esofago. A percentuale di u pH <4 (tempu di esposizione à l'acidu, AET)> 4% in 24 ore, si cunsidereghja chì ci hè un refluxu acidu patologicu.
04 Trattamentu di GERD
Figura . Diagramma di flussu di trattamentu di Gerd
Fonte: Associazione Medica Cinese
Precauzioni:
-PPI è P-CAB sò a prima scelta per u trattamentu iniziale è u mantenimentu di i pazienti cun Gard. U trattamentu iniziale di u trattamentu PPI hè di 8 settimane è u trattamentu P-CAB hè ≥4 settimane.
-Per i pazienti cù sviluppi di notte (quandu si piglianu PPI, u pH <4 tempu> 1H in a notte), pudete aduprà bloccanti di i receptori H2 prima di andà in lettu nantu à a basa di u trattamentu PPI, o passà à P-CAB è un trattamentu PPI à longa emivita.
-L'agente antiacidu è i medicinali gastrointestinali attivi ponu esse aduprati per un'applicazione à cortu termine per alleviare rapidamente i sintomi di discomfort cum'è u bruciore di core è u reflux.
-L'indicazione di u trattamentu endoscopicu: a diagnosi di GERD hè chjara, u trattamentu acidicu hè invalidu, ùn hè micca dispostu à piglià medicazione per un bellu pezzu, o reazzioni avverse ligate à i medicinali, è ùn pò esse tollerata.
-Indicatore di trattamentu chirurgicu: ci sò sintomi tipici di GerD, u trattamentu PPI hè invalidu; l'endoscopia trova l'ernia esofagea, gradi BE, RE, Los Angeles o superiore; l'esame radiograficu hà trovu chì ci sò ernie di u foru esofageu.
Data di publicazione: 21 di marzu di u 2024