Introduzione
I sintomi principali di l'emorroidi sò u sangue in e feci, u dolore anale, e cadute è u pruritu, ecc., chì affettanu significativamente a qualità di vita. In casi gravi, pò causà emorroidi incarcerate è anemia cronica causata da u sangue in e feci. Attualmente, u trattamentu cunservatore hè principalmente basatu annantu à i medicinali, è u trattamentu chirurgicu hè necessariu in casi gravi.
U trattamentu endoscopicu hè un metudu di trattamentu sviluppatu di recente in l'ultimi anni, chì hè più adattatu per l'uspidali di basa. Oghje, riassumeremu è urdineremu.
1. Diagnosi clinica, anatomia è trattamentu precedente di l'emorroidi
Diagnosticu di l'emorroidi
A diagnosi di l'emorroidi hè basata principalmente nantu à l'anamnesi, l'ispezione, l'esame rettale digitale è a colonoscopia. In termini di storia medica, hè necessariu capisce u dolore anale, u sangue in e feci, a scarica è a reintegrazione di l'emorroidi, ecc. L'ispezione capisce principalmente l'aspettu di l'emorroidi, s'ellu ci hè una fistula anale d'inflammazione perianale, ecc., è l'esame rettale digitale deve capisce a strettezza di l'anu è s'ellu ci hè indurimentu. A colonoscopia deve esse cuscente di altre malatie cum'è tumori, colite ulcerosa, ecc. chì causanu sanguinamentu. Classificazione è classificazione di l'emorroidi
Ci sò trè tippi d'emorroidi: emorroidi interne, emorroidi esterne è emorroidi miste.
Emorroidi: Emorroidi interne, esterne è miste
L'emorroidi ponu esse classificate in gradi I, II, III è IV. Sò classificate secondu a congestione, a scarica di l'emorroidi è u ritornu.
L'indicazioni per u trattamentu endoscopicu sò l'emorroidi interne di gradu I, II è III, mentre chì l'emorroidi interne di gradu IV, l'emorroidi esterne è l'emorroidi miste sò contraindicazioni per u trattamentu endoscopicu. A linea di divisione trà u trattamentu endoscopicu hè a linea dentata.
Anatomia di l'emorroidi
A linea anale, a linea dentata, u cuscinettu anale è l'emorroidi sò cuncetti chì l'endoscopisti devenu cunnosce. L'identificazione endoscopica richiede una certa sperienza. A linea dentata hè a junzione di l'epiteliu squamosu anale è l'epiteliu culunnare, è a zona di transizione trà a linea anale è a linea dentata hè cuperta da l'epiteliu culunnare ma micca innervata da u corpu. Dunque, u trattamentu endoscopicu hè basatu annantu à a linea dentata. U trattamentu endoscopicu pò esse realizatu in a linea dentata, è u trattamentu endoscopicu ùn pò esse realizatu fora di a linea dentata.
Figura 1.A vista frontale di a linea dentata sottu à l'endoscopiu. A freccia gialla indica a linea dentata anulare serrata, a freccia bianca indica a colonna anale è a so rete vasculare longitudinale, è a freccia rossa indica a valvula anale.
1A:imagine di luce bianca;1B:Imaging di Luce à Banda Stretta
Figura 2Osservazione di u lembu anale (freccia rossa) è di l'estremità inferiore di a colonna anale (freccia bianca) longu u microscopiu
Figura 3Osservazione di a papilla anale longu u microscopiu (freccia gialla)
Figura 4.A linea anale è a linea dentata sò state osservate per endoscopia inversa. A freccia gialla indica a linea dentata, è a freccia nera indica a linea anale.
I cuncetti di papilla anale è colonna anale sò largamente aduprati in chirurgia anorettale è ùn seranu micca ripetuti quì.
U trattamentu classicu di l'emorroidi:Ci sò soprattuttu trattamenti cunservatori è trattamenti chirurgichi. U trattamentu cunservatore include l'applicazione perianale di droghe è u bagnu sitz, è e procedure chirurgiche includenu soprattuttu l'emorroidectomia è l'escissione cù graffette (PPH). Siccome u trattamentu chirurgicu hè più classicu, l'effettu hè relativamente stabile, è u risicu hè chjucu, u paziente deve esse uspitalizatu per 3-5 ghjorni.
2. Trattamentu endoscopicu di l'emorroidi interne
A diffarenza trà u trattamentu endoscopicu di l'emorroidi interne è u trattamentu cù EGV:
L'ubbiettivu di u trattamentu endoscopicu di e varici esofagogastriche sò i vasi sanguigni varicosi, è l'ubbiettivu di u trattamentu di l'emorroidi interne ùn sò micca i vasi sanguigni simplici, ma l'emorroidi cumposte da vasi sanguigni è tissutu connettivu. U trattamentu di l'emorroidi hè di alleviare i sintomi, alzà u cuscinettu anale chì si move in giù, è evità cumplicazioni cum'è a stenosi anale causata da a sparizione di l'emorroidi (u principiu di "tumbà tuttu" hè propensu à a stenosi anale).
Scopu di u trattamentu endoscopicu: Per alleviare o eliminà i sintomi, micca per eliminà l'emorroidi.
U trattamentu endoscopicu includescleroterapiaèligatura di banda.
Per a diagnosi è u trattamentu di l'emorroidi interne, a colonoscopia hè aduprata per l'esame, è u gastroscopiu hè cunsigliatu per u trattamentu. Inoltre, secondu a situazione attuale di ogni ospedale, pudete sceglie un trattamentu ambulatoriale o ricoveratu.
①Scleroterapia (assistita da un cappucciu trasparente)
L'agente sclerosante hè l'iniezione di alcolu laurilicu, è pò ancu esse aduprata l'iniezione di schiuma di alcolu laurilicu. Hè ancu necessariu aduprà l'iniezione sottumucosa di blu di metilene cum'è agente mancante per capisce a direzzione di u flussu è a cupertura di l'agente sclerosante.
U scopu di u tappu trasparente hè di allargà u campu di visione. L'agulla d'iniezione pò esse scelta trà l'aghi d'iniezione mucosa ordinarii. In generale, a lunghezza di l'agulla hè di 6 mm. I medichi chì ùn sò micca assai sperimentati devenu pruvà à evità l'usu d'iniezioni cù aghi longhi, perchè l'iniezioni cù aghi longhi sò propensi à iniezioni ectopiche è iniezioni prufonde. Risicu prufondu è porta à ascessi perianali è inflammazioni.
U puntu d'iniezione hè sceltu sopra à u latu orale di a linea dentata, è a pusizione di l'agulla d'iniezione hè situata à a basa di l'emorroide bersagliu. L'agulla hè inserita à 30°~40° sottu a visione diretta (davanti o da u reversu) di l'endoscopiu, è l'agulla hè inserita prufundamente in a basa di l'emorroide. Furmate un mucchiu induritu à a basa di l'emorroide, ritirate l'agulla mentre iniettate, circa 0,5~2 mL, è fermate l'iniezione finu à chì l'emorroide diventa grande è bianca. Dopu chì l'iniezione hè finita, osservate s'ellu ci hè sanguinamentu à u situ d'iniezione.
A scleroterapia endoscopica include l'iniezione di specchiu frontale è l'iniezione di specchiu inversu. In generale, l'iniezione di specchiu inversu hè u metudu principale.
② trattamentu di benda
In generale, si usa un dispusitivu di ligatura multi-anelli, micca più di sette anelli à u massimu. A ligatura hè realizata da 1 à 3 cm sopra a linea dentata, è a ligatura hè generalmente iniziata vicinu à a linea anale. Pò esse ligatura vasculare o ligatura mucosa o ligatura cumminata. A ligatura à specchiu inversu hè u metudu principale, di solitu 1-2 volte, cù un intervallu di circa 1 mese.
Trattamentu perioperatoriu: u digiunu ùn hè micca necessariu dopu l'operazione, mantene e feci lisce, è evitate di stà seduti per un bellu pezzu è di fà un travagliu fisicu pesante. L'usu rutinariu di l'antibiotici ùn hè micca necessariu.
3. A situazione attuale è i prublemi esistenti di l'uspidali di basa
In u passatu, a pusizione principale per u trattamentu di l'emorroidi era in u dipartimentu anorettale. U trattamentu sistemicu in u dipartimentu anorettale include medicazione cunservativa, iniezione di scleroterapia è trattamentu chirurgicu.
L'endoscopisti gastrointestinali ùn anu micca assai sperienza in l'identificazione di l'anatomia perianale sottu endoscopia, è l'indicazioni per u trattamentu endoscopicu sò limitate (solu l'emorroidi interne ponu esse trattate). A chirurgia hè ancu necessaria per fà una guarigione cumpleta, chì hè diventata un puntu difficiule in u sviluppu di u prugettu.
In teoria, u trattamentu endoscopicu di l'emorroidi interne hè particularmente adattatu per l'uspidali primari, ma in pratica, ùn hè micca cusì cum'è imaginatu.
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Data di publicazione: 11 di lugliu di u 2022