Introduzione
I sintomi principali di l'hemorrhoids sò u sangue in u feci, u dolore anale, caduta è prurito, etc., chì affettanu significativamente a qualità di vita.In i casi severi, pò causà hemorroidi incarcerati è anemia cronica causata da u sangue in u feci.Attualmente, u trattamentu cunsirvatore hè principalmente basatu nantu à droghe, è u trattamentu kirurggicu hè necessariu in i casi severi.
U trattamentu endoscòpicu hè un metudu di trattamentu di novu sviluppatu in l'ultimi anni, chì hè più adattatu per i spitali di grass-roots.Oghje, riassumeremu è sorte.
1. Diagnosticu clinicu, anatomia è trattamentu previ di hemorrhoids
Diagnosi di l'emorroidi
U diagnosticu di l'hemorrhoids hè principalmente basatu annantu à a storia, l'ispezione, l'esame rectale digitale è a colonoscopia.In quantu à a storia medica, hè necessariu di capiscenu u dolore anale, u sangue in u taburete, a scarica di l'hemorrhoid è a reintegrazione, etc. L'ispezione capisce principalmente l'apparizione di l'hemorrhoids, s'ellu ci hè fistula anale di inflammazione perianale, etc., è rectale digitale. esame hà bisognu di capisce a stretta di l'anu è s'ellu ci hè indurazione.A colonoscopia deve esse cuscenza di altre malatie cum'è tumuri, colitis ulcerative, etc., chì causanu sagnamentu.Classificazione è classificazione di l'hemorrhoids
Ci sò trè tippi di hemorrhoids: hemorrhoids internu, hemorrhoids esterni, è hemorrhoids misti.
Emorroidi: Emorroidi interni, esterni è misti
L'emorroidi ponu esse classificate in i gradi I, II, III è IV.Hè classificatu secondu a congestione, a scarica di hemorroide è u ritornu.
L'indicazione per u trattamentu endoscòpicu sò l'hemorrhoids internu di gradu I, II è III, mentre chì l'hemorrhoids internu di gradu IV, l'hemorrhoids esterni è l'hemorrhoids misti sò contraindicazioni per u trattamentu endoscopic.A linea divisoria trà u trattamentu endoscòpicu hè a linea dentata.
Anatomia di l'emorroidi
A linea anale, a linea dentata, u pad anale è l'hemorrhoids sò cuncetti chì l'endoscopisti deve esse familiarizatu.L'identificazione endoscopica richiede una certa sperienza.A linea dentata hè a junction of the anal squamous epithelium è l'epitelium columnar, è a zona di transizione trà a linea anale è a linea dentate hè cuperta da l'epitelium columnar ma micca innervata da u corpu.Dunque, u trattamentu endoscòpicu hè basatu annantu à a linea dentata.U trattamentu endoscòpicu pò esse realizatu in a linea dentata, è u trattamentu endoscòpicu ùn pò esse realizatu fora di a linea dentata.
Figura 1. A vista frontale di a linea dentata sottu à l'endoscopiu.A freccia gialla punta à a linea dentata anulare serrata, a freccia bianca punta à a colonna anale è a so reta vascular longitudinale, è a freccia rossa punta à a valvula anale.
1A: imagine di luce bianca;1B: Imaging di luce a banda stretta
Figura 2 Osservazione di u flap anale (freccia rossa) è l'estremità inferiore di a colonna anale (freccia bianca) longu u microscopiu
Figura 3 Osservazione di a papilla anale longu u microscopiu (freccia gialla)
Figura 4. A linea anale è a linea dentata sò stati osservati da l'endoscopia inversa.A freccia gialla punta à a linea dentata, è a freccia nera punta à a linea anale.
I cuncetti di papilla anale è colonna anale sò largamente usati in a cirugia anorectal è ùn saranu micca ripetuti quì.
U trattamentu classicu di l'hemorrhoids: ci sò principarmenti trattamentu conservadori è trattamentu kirurggicu.U trattamentu conservadoru include l'applicazione perianale di droga è u bagnu di seduta, è i prucessi chirurgici includenu principarmenti l'hemorroidectomia è l'escissione graffata (PPH).Perchè u trattamentu kirurggicu hè più classicu, l'effettu hè relativamente stabile, è u risicu hè chjucu, u paci hà bisognu à esse hospitalizatu per 3-5 ghjorni.
2. Trattamentu endoscòpicu di l'hemorrhoids internu
A diffarenza trà u trattamentu endoscòpicu di l'hemorrhoids internu è u trattamentu EGV:
U scopu di u trattamentu endoscòpicu di varices esophagogastric hè i vini sanguini varicose, è u mira di u trattamentu di l'hemorrhoid internu ùn hè micca i vini sanguini simplici, ma l'hemorrhoids cumposti da i vini sanguini è u tissutu cunghjuntivu.U trattamentu di l'hemorrhoids hè di allevà i sintomi, alzà u pad anale chì si move, è evità cumplicazioni cum'è stenosi anale causata da a scumparsa di l'hemorrhoids (u principiu di "uccide tuttu" hè propensu à stenosi anale).
U scopu di u trattamentu endoscòpicu: per allevà o eliminà i sintomi, micca per eliminà l'hemorrhoids.
U trattamentu endoscòpicu include scleroterapia è ligature di banda.
Per u diagnosticu è u trattamentu di l'hemorrhoids internu, a colonoscopia hè aduprata per l'esame, è u gastroscope hè cunsigliatu per u trattamentu.Inoltre, secondu a situazione attuale di ogni hospitalu, pudete sceglie u trattamentu ambulatorio o inpatient.
①Scleroterapia (assistita da cappucciu trasparente)
L'agente sclerosante hè l'injection d'alcool lauril, è l'injection d'alcool lauril di schiuma pò ancu esse usata.Hè ancu necessariu d'utilizà l'iniezione submucosa di u blu di metilenu cum'è un agentu missing per capiscenu a direzzione di u flussu è a cobertura di l'agente sclerosante.
U scopu di u capu trasparente hè di espansione u campu di visione.L'agulla di iniezione pò esse selezziunata da agulla di iniezione mucosa ordinaria.In generale, a lunghezza di l'agulla hè 6 mm.I medichi chì ùn sò micca assai sperimentati anu da pruvà à evitari di utilizà injections d'agulla longa, perchè l'injections d'agulla longa sò propensi à l'iniezione ectopica è l'iniezione.Rischiu prufondu è portanu à l'abscessi perianali è inflammazioni.
U puntu di iniezione hè sceltu sopra à u latu orale di a linea dentata, è a pusizioni di l'agulla d'injection hè situata à a basa di l'hemorrhoid di destinazione.L'agulla hè inserita à 30 ° ~ 40 ° sottu visione diretta (fronte o inversa) di l'endoscopiu, è l'agulla hè inserita prufondamente in a basa di l'hemorrhoid.Formate una pila indurita à a basa di l'hemorrhoid, ritirate l'agulla mentre injecting, circa 0,5 ~ 2mL, è ferma l'iniezione finu à chì l'hemorrhoid diventa grande è bianca.Dopu chì l'iniezione hè finita, osservate s'ellu ci hè sanguinamentu in u situ di iniezione.
A scleroterapia endoscopica include iniezione di specchiu frontale è iniezione di specchiu invertitu.In generale, l'iniezione di specchiu invertitu hè u metudu principale.
② trattamentu di bandage
In generale, un dispositivu di ligatura multi-ring hè utilizatu, micca più di sette anelli à u più.A ligation hè realizata à 1 à 3 cm sopra a linea dentata, è a ligation hè generalmente cuminciata vicinu à a linea anale.Pò esse ligation vascular o ligation mucosa o ligation cumminata.Inverted mirror ligation hè u metudu principale, di solitu 1-2 volte, cù un intervallu di circa 1 mese.
Trattamentu perioperativu: u digiunu ùn hè micca necessariu dopu l'operazione, mantene a feci liscia, è evite a seduta prolongata è u travagliu fisicu pesante.L'usu di rutina di antibiotici ùn hè micca necessariu.
3. A situazione attuale è i prublemi esistenti di l'ospedali di basa
In u passatu, a pusizione principale per u trattamentu di l'hemorrhoids era in u dipartimentu anorectal.U trattamentu sistemicu in u dipartimentu anorectal include medicazione cunservativa, iniezione di scleroterapia è trattamentu kirurggicu.
L'endoscopisti gastrointestinali ùn sò micca assai sperimentati in l'identificazione di l'anatomia perianale sottu endoscopia, è l'indicazione per u trattamentu endoscòpicu sò limitati (solu l'hemorrhoids internu ponu esse trattati).A cirurgia hè ancu necessaria per fà una ricuperazione sana, chì hè diventata un puntu difficiule in u sviluppu di u prugettu.
In teoria, u trattamentu endoscòpicu di l'hemorrhoids internu hè particularmente adattatu per l'uspitali primari, ma in pratica, ùn hè micca quantu imaginate.
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Tempu di Postu: Jul-11-2022